厥证（心源性脑缺血综合征）

作者：张润秀

王某，女，50岁。因间断性抽搐2个月余，加重1次，于1990年4月1日初诊。患者于1990年1月10日上午与家人发生口角后，自觉上腹部不适，中午感头晕眼花，口角不自主抽动，遂突然晕倒，不省人事，四肢厥冷伴不规则的抽搐，一般历时2分钟可自行缓解，缓解后仍精神抑郁，神志痴呆，语言错乱，颈项强硬，以后每因情志波动而抽搐复发，症状类似，时间约2~3分钟，于1990年1月25日和2月24日先后2次以“脑血管痉挛”、“心源性脑缺氧综合征”、“心肌炎”住院治疗，均以症状改善而出院。1990年4月1日旧病复发，诸症同前，待抽搐缓解后，求治于笔者。查：T 36.5℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，表情淡漠，双目呆滞，语謇，口唇青紫，颈项强硬，舌质暗红少津，中有裂纹，苔薄而干。双肺听诊无异常，P 60次/分，心尖搏动较慢且弱，心尖部第一心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；心电图示：窦性心律，电轴不偏，Ⅰ度房室传导阻滞。自觉胸胁胀闷，心悸气短，肢冷畏寒，不思饮食，口干渴，大便秘结，小便短少。

证属肝郁气滞，日久耗伤营血，兼夹痰湿郁热，阻滞脉络，寒热并存，虚实夹杂，治宜疏肝解郁，镇惊息风，清热化痰，益气和营并举。

予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，桂枝6g，葛根15g，茯苓9g，半夏9g，党参12g，白芍15g，黄芩12g，生大黄（后下）6g，生姜3g，大枣5g。每天1剂，水煎服。

服2剂后，诸症渐减，语言较前流利，颈部略能活动，效不更方，继服原方3剂，精神转佳，表情自如，胸胁胀闷略减，饮食增进，大、小便自调，但仍心悸气短，面白无华，动则汗出，舌红少津，中有裂纹，苔白而干，脉细无力。

继前方去半夏、葛根、桂枝，加麦冬12g、五味子9g、生地黄10g。

服3剂后，精神转佳，能进饮食，心悸动大减，唯午后发热，动则汗出，口干渴，脉细弱，继原方加地骨皮12g，继服5剂。

共治月余，药服13剂，诸症悉除。心电图复查无异常，继服5剂以巩固疗效。

按心源性脑缺血综合征（阿-斯综合征）是因心脏疾患引起的脑组织缺血缺氧而出现的一系列病证。本病多因情志波动而诱发，属中医学“厥证”、“郁证”等范畴。因情志不遂，气机阻滞，耗伤营血，心失所养，神失所藏而致。若气机不畅，气血失和，变生痰浊，郁久化热，壅塞脏腑，致清阳不升，浊阴不降，百病由生。柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡、葛根舒肌解郁，调畅气机；龙骨、牡蛎镇惊安神，息风解痉；半夏配葛根开结痰，豁浊气，升浊中之清阳；黄芩配大黄通腑气，泄郁热，降阳中之浊阴；白芍柔肝阴，配桂枝调和营血；茯苓利小便；党参、生姜、大枣益气养血。诸药合用，具有一收一散、一升一降之功，使逆乱之气机调畅，耗伤之气血得复，数月顽疾得除。