眩晕兼失眠烦热

杨×昆，男，43岁，工人。

头晕、记忆力减退已二年，伴耳鸣，失眠。延医诊治，症状未减，反而日渐加重，甚至耳聋，夜眠一二个小时，五心烦热，口干不渴，小便微黄，大便时溏时燥，脉象浮缓，沉取甚弱。断为痰湿中阻，湿郁化热所致。治以渗湿解热、和肝理脾之法。

处方：焦白术四钱，白芍四钱，清半夏四钱，桃仁四钱，瓜蒌四钱，茯苓八钱，泽泻三钱，猪苓三钱，胆草三钱，郁李仁三钱，知母三钱，青黛二钱。

水煎二回，分三次服。

复诊：连服五剂，耳鸣、烦热较前减轻，头脑清晰，夜间能睡四五小时。口不干，大便成形，脉稍有力。仍按前方加减。

处方：焦白术四钱，白芍四钱，清半夏四钱，柏子仁四钱，薏苡仁四钱，茯苓八钱，泽泻三钱，猪苓三钱，胆草三钱，栀子三钱，竹茹三钱，青黛一钱半。

煎服如前。

三诊：连服二剂，患者自觉症状较前更好。又继服七剂，能睡五六小时，烦热、耳鸣诸证悉除，脉象和缓。遂制丸药，以缓服之。

处方：焦白术五钱，於术五钱，清半夏五钱，柏子仁五钱，薏苡仁五钱，茯苓一两半，泽泻三钱，胆草三钱，炒栀子三钱，青黛二钱。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各一丸。丸药服完，诸证悉平。数月后往访，病未复发。

按语：湿郁既久，则脾湿生痰，阻塞清道，清气不能升，浊气不能降，致升降失常，上冲头脑故眩晕。湿热郁蒸，肝脾受困，加以肝气郁、相火动，挟湿热上冲，相助为虐，故现五心烦热、耳鸣等症。肝既受燥，则血液妄行，夜不归舍，故失眠。处方五苓去桂，于渗湿之中兼能益脾；知、芍、柏子仁、胆草、青黛，于清热之中又能和肝；半夏、郁李仁降其逆气；佐以瓜蒌化其热痰。如是则能清升浊降，湿渗热除。