作者：刘永槐
胡某，女，68岁，1987年10月27日初诊。诉阵发性小腹痛，气上冲胸，直至咽喉20余天。患者1月前因受凉，出现头痛，发热，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽喉痛，去某医院就诊，给予退热、消炎、止咳等药治疗，3天后病情好转。1周后，突然出现不明原因的腹痛，以下腹为甚，稍后即感有一股气从小腹迅速上冲胸中，直至咽喉，发作时手足痉挛，震颤，咬牙闭目，胸部憋闷，极度痛苦，欲死不能，大约数分钟后停止。诊断：①冠心病？②心绞痛？给予硝酸甘油、复方丹参片治疗，并嘱患者发作时舌下含服硝酸甘油并及时来院诊治，以便作进一步检查。尔后20余天，时发时止，每次发作时间长短不一，短则1~2分钟，长则数分钟，发作时舌下含硝酸甘油尚不能缓解，发作后均感极度疲乏，精神不振。发病期间曾去医院复查过2次心电图，均未有明确诊断，故求治于余。症见头昏，头胀痛，眠差，多梦，心烦易怒，耳鸣，口干苦，乏力。查：面容消瘦，极度憔悴，舌红干无苔，脉弦细稍数。
诊为肝气郁结、日久化热上冲之奔豚，予疏肝清热、降逆平冲治疗。方用仲景奔豚汤加味：新鲜李树根皮30g，黄芩15g，葛根15g，白芍18g，当归12g，川芎、制半夏、甘草各10g，麦冬、北沙参各15g，远志、酸枣仁各12g，生姜3片。每天1剂，水煎服。3剂。
患者于治疗后第3天发作1次，但程度较前为轻，时间亦较短，约2~3分钟，余症亦有所减轻。继予上方5剂，疾病未再发作，头昏、头痛、心烦、口干等症明显减轻，遂去方中苦寒清热之品，加用滋阴清热、养血柔肝之药调治1个月余，诸症消失而痊愈。随访半年余，未见复发。
按仲景认为本病的发生“皆从惊恐得之”；尤在泾认为“亦有从肝病得者，以肝肾同居下焦，其气善上也”。从病因讲，其发病皆与情志有关；从其发病机制而言，则认为与肝肾之气上冲有关。肝肾之气上逆，又是通过冲脉而患病。冲脉从腹前壁上行经气冲穴与足少阴交会，相并挟脐上行至胸中，再向上至咽喉；而足厥阴肝经起于足，沿股上入阴中……至少腹……上行属肝，贯膈入肺中，在腹以下的经脉走向与冲脉一致。正因肝肾之经脉在体内与冲脉相互交会，故《素问·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急。”所以肾阳受损，下焦水寒之气与肝气郁结，致使肝气横逆并随冲脉向上冲逆而发为奔豚。笔者临床上采用仲景之奔豚汤加味治疗，疗效满意。方中李树根皮寒凉以清热下气；肝郁宜散，故用制半夏、葛根、生姜以散之；肝气上冲急迫，以甘草缓急调和诸药；肝为藏血之脏，气郁则血郁，故用川芎、当归、白芍以理血；黄芩、麦冬、北沙参以清热养阴；远志肉、酸枣仁以宁心安神。病至后期因患者阴虚较甚，短时难以恢复，故以滋阴清热、养血柔肝之法调养而取效。值得注意的是，该患者舌红干无苔、脉细数等症说明其阴虚较甚且病程日久，故苦寒清热及疏散之品不宜重用、久用，见效后应及时减量或停用，以免阴伤更甚，日久他病迭起，故后期宜予以滋阴、养血、柔肝的药物进行调养。
