太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
“十日已去”，这个“已”不是那个“以”，赵开美《伤寒论》本子上是错的。这一条我们在临床上最多见了。得感冒不一定得十日已去，据我个人观察，三四天就有这个事，表没有了，但脉还是浮，浮可是细。脉细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的津液也虚了、血液也不足了，它是在表。这个人同时也嗜卧。嗜卧是半表半里尤其是少阳病的一个特殊症状，少阳篇里都没提（嗜卧），尤其他是个柴胡证，一会儿我们可以慢慢地讲。这个（柴胡证）在临床上常见的，看到脉浮，你再给吃发汗药就不对了，这是“外已解”呀。因为什么？脉浮细。病入里了，人就是困倦无力而嗜卧。
假设同时又发生“胸满胁痛”，胸满胁痛是柴胡证，胸也满，两胁也疼，我们讲到柴胡汤你们就明白了。柴胡汤里说是“血弱气尽，腠理开”。病开始在表，那么患病的机体打算发汗，所以把体液都输送到体表来了。你看我们讲桂枝汤讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。可是这个阶段（欲出汗）过去了，疾病在表（的正气）支持不了了，它还（要）与疾病不断斗争，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助肺、肾脏等，就是各种脏器协和的力量，由呼吸道、泌尿系，或者是再由汗腺等各方面排出这个病。（但）这时候表面上血弱气尽，我们讲柴胡汤就有了，血也弱，气也尽，它都撤出（表）这个防线，加强里头防线，要是以打仗为比喻的话。在表津液血液都少，所以就在这个时间“脉浮细而嗜卧”。我们在柴胡汤证里头讲“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，邪往里头走，就在胸胁的部位，结于胁下，所以咱们一得少阳病，就胸胁苦满嘛，正邪在这个地方分争。
这段就说的这个：本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的津液血液都不足了，病就有入内之势，如果人再嗜卧，波及内脏人就困倦了，“外已解”，这是外头的表证完全解除了。那么这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，柴胡证才算是具备了，那就“与小柴胡汤”。
他这个书又怕你误于这一点，说十几天了就这样子（由太阳病变少阳病），这不一定。说“脉但浮者，与麻黄汤”，十几天也好，再日久也好，脉但浮，不细，而且也没有这一系列的症状、外证，就是嗜卧、胸胁满等都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。所以在临床上，不能有主观，说十几天表证应该没有了吧，（但可能）就有嘛，就有你还得解表。前边这种情形（由太阳病变少阳病）很普通，十几天表不解的（仍为太阳病）也有啊，他怕你固执于“十日已去”。
那么如果“脉浮细而嗜卧”，这肯定是病传变了，病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与《内经》上不一样。《内经》说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，（仲景）他这个书不是的，你们看就能看出来了。在临床上我们常遇到，这个人高烧不退，可是摸着脉有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多这些病都要来了：恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这种情况我们在临床上是常见着，所以这一段内容挺重要，因为这是我们最常遭遇的事情。大概我刚到（北京中医）学院的时候，大家还都不敢用柴胡呢。那阵儿都说柴胡升散，都怕用它，近几年好了，现在一般人都没有这想法了。所以在临床上有的时候遇到这种情况，有一般的这种高烧，多少日子不退，他不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好。（其实）全是这个问题，就是“十日已去，脉浮细而嗜卧”，这类的情况遭遇得最多。
小柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看它用的量是半斤，这古人半斤，就是一剂分三副的话，每一剂还得八钱呢。黄芩与柴胡这两个药，全是苦寒药，解热去烦。柴胡这个药在《本经》上说得很清楚，它就是“主心腹肠胃间结气”。结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，从胸到心下就是胃到腹，胃肠中结气邪气。推陈致新，它就是这个作用。所以柴胡配合黄芩，既能解热，又能够去胸胁满和痛。
那么底下呢，用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为柴胡证是少阳病必呕啊，这个书这一节还没提，但是常呕、恶心。为什么搁这些健胃药啊？就是我们方才所说脉浮细，津虚血少了。津液虚、血少，血也是液，“血”不是咱们现在都知道的血球，不是血球少了，而是血液、血里面的液体少。津液少，血里的液体也少。那么津液的生成由哪来的呢？由胃来的。
咱们讲桂枝汤的时候讲了，外邪之所以进里，就因为津液在外边不足以祛邪了，所以邪才往里头走。那么这个时候，还得想法来对付疾病：趁着没入里，健胃生津。所以早先徐灵胎说“小柴胡汤妙在人参”，就在这一点。可是如果这病已经进里了，这人参要不得，就不能够再健胃了。病已经进里边了，你把门关上了，那就是关着门抓贼嘛，那还行吗？
它（病邪）没进来（入里），外边的气血已经虚了，（需要）健胃，就是补中益气这种意思，所以在小柴胡汤里头，特别用健胃有力的人参。另外呢？有半夏配伍生姜，它止呕的，这个后头讲柴胡证的时候咱们再详细讲，这里略略地提一提。
所以（小柴胡汤）这个方剂，它既是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。那么小柴胡汤证大概都是胃不好，这我们在临床上也常见，（否则）为什么他呕呢？所以（仲景）他这个书也是，不呕就是没有少阳病，不渴（就是）没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕，后头再详细讲，这个咱们先撂到这块。
