太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
“太阳病，桂枝证”，桂枝证应该用桂枝汤治疗，桂枝证要有太阳病的“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”等这些症状。“医反下之”，这个大夫给他下，下后引邪入内。邪进去之后，随人体的寒热而变化，如果这个人体质是寒，邪要进去则邪随寒化；如果这个人体质是热呢，邪要进去则邪随热化。邪随寒化、邪随热化要看人体质的寒热。这个道理不好体会，我换个说法：这个人如果体质是寒，邪要进去更寒，使他原本的体质之寒更恶化；这个人如果体质是热，邪要进去更热，使他原本的体质之热更恶化。这样说能明白吧？假如这样说再不明白的话，有人就要问：“这个人体质热，邪进去后不就变成寒了吗？”我的回答是：假如这个人体质热，邪要进去变成寒，正好把他的热给治了，那就不是邪，而是治病的药，这样邪入里还能治好病。所以邪要是入里，里面若寒，邪使寒更恶化，这叫什么？叫邪随寒化；里面若是热，邪入里使热更恶化，这叫什么？叫邪随热化。邪随人的身体体质而变化。
第34条的邪是什么化了（寒化还是热化）？“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止”，这个“遂”是因为、因此之意，前面20条讲过“遂漏不止”，“太阳病，发汗，遂漏不止……”嘛。
“利遂不止”，就是说泻肚因为这个“太阳病，桂枝证，医反下之”就不止了，因为什么？因为邪进去了，这个邪进去了是邪随热化。
邪虽然进去了，但是见促脉。我们要思考：邪是全进去了，还是只有一部分进去了？上次我们讲21条“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，那个“脉促”表证还有没有？那个“脉促”表证还有啊。本条这个脉促呢？表证还是有。所以这里讲“脉促者，表未解也”，因为脉见促，是表证还没完全好的指征。
什么叫促？是数中一止。脉快，中间有停止，这就是促脉。为什么说脉快中间又停止呢？脉快表示正邪交争得激烈，所以脉快。为什么又停止呢？就是正气想把邪气祛除出去，但是祛除不出去，有时候抵住了就出现停止。邪气想压正气，也不能完全压住，因为正气有抵抗力。正气想把邪气祛除出去，也不能完全祛除出去，邪气已经进来一部分了。所以脉就有停止，数中一止，表示表证还在。
那随后症状变成什么了呢？变为“喘而汗出”，这个“喘而汗出”就表示里热侵肺。我们讲小青龙汤证的咳嗽是水寒射肺、水气冲肺。而本条这个“喘而汗出”呢？是里热上冲于肺，当然就喘。喘需要帮忙解决，谁帮忙呢？皮肤给它帮忙，这一喘肺不能发散热，也不能发散湿，皮肤就代替肺散热、散湿，所以此时就汗出，“喘而汗出”。
皮肤与肺有相合的关系，麻黄汤是“无汗而喘（35条）”，为什么无汗而喘呢？因为皮表那儿封锁了，没有汗，所以把皮肤的责任全都交给了肺，就要喘，因为无汗而见喘。34条这个“喘而汗出”呢，是因泻肚（下利）里面有热，热上冲到肺部就喘，肺不能完全负担，就把这个责任一部分交给了皮肤，让它出汗，所以这是因为喘而汗出啊，我们知道这是由于热的关系。
肺与大肠相表里，下利是大肠的事，但是它与肺上下相关，所以肠胃有热上侵于肺，就要见喘，肠胃的热哪来的呢？由于表邪内陷，邪随热化，因为这个缘故所以见喘。
见脉促，是表证还没好，见喘而汗出，是里热上冲。怎么治呢？用“葛根黄芩黄连汤主之”。葛根这个药是解表的，可以宣透邪气，用它来解表。为什么用葛根解表不用麻黄来解表呢？我们说过，葛根这个药对津液亏的人解表最好，你怎么知道这个人是津液亏？下利不止，还有汗出，表明津液已经伤了，所以用葛根解表不用麻黄、桂枝解表。那么它这个解表，里面还有热怎么办呢？用黄连、黄芩清热。现在我们讲到第三个表未解、里有热了，第一个是表不解里有热的大青龙汤，用石膏清里热，桂枝、麻黄解表。第二个是桂枝二越婢一汤，用桂枝汤的力量来解表，用石膏清里热。第三个也是表未解、里有热，解表用葛根，清里热为什么不用石膏而用黄连、黄芩啊？黄连是苦味药，“苦以坚之”，泻肚时往往用黄连，因为这个药能够止泻，能够燥，黄连本身它有燥湿的力量。药物学认为黄连杀菌的力量很强，过去我们不懂这个菌，我们也没有显微镜，很多的泻痢就用黄连。古人拿这个来治泻肚，不管他有菌无菌，吃了之后就好了。黄连、黄芩这两味药都是清热，能够止泻。黄连它有一个特征，用它时一定要见心烦，或心下痞，或泻下。这是黄连的特征，它能清热但是它必须得见这些症状，也不一定全见。黄芩的药性，它也要见心下痞，黄芩也治心下痞，或治胸胁满，或呕吐下利。
这个病证也是一个表里兼治法，葛根治下利也是很好的，刚才我不是说葛根汤治泻肚，为什么葛根治泻肚比较好呢？你比如说像泻肚，肠子它不吸收了，水分全在肠子里头走下，就变成泻肚了。如果我们用葛根，它不但能够发散外面，它还能够打开里面，它也能打开肠壁，肠壁它也能宣透，它把肠壁宣透了之后水分也吸收了，水分不专在肠子里头，吸收到外边去了，泻肚也就止了，葛根治泻肚有这么一个特点。另外不但有水在里面，它还有热，热要不去泻就不能止，所以用黄连、黄芩清里热。肠胃的热要是一清，它热也不上冲了，喘也就止住了，汗出也就没有了，所以这是治本。用黄连、黄芩清肠胃的热来治喘、来治汗出。这个喘为什么不用厚朴、杏子呢？厚朴、杏子这两个药，是使肺气下降，是把肺打开，因为他的毛病在肺。这个毛病在肠，肺与大肠相表里，所以一定要把肠里的热给他清了，用黄连、黄芩是最好的。所以用黄连、黄芩清热，里面用甘草防备伤肠胃。甘草和中嘛，甘草和中的意思就是苦寒的药容易伤胃，搁甘草它不伤胃，能清热还不伤胃。葛根它能够发散表邪还不伤津液。这是表未解、里有热最好的治法。
所以这个麻黄汤我们必须要注意什么样的能用，什么样的不能用，“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒”都不可以用麻黄汤。麻黄汤的化裁分两种：一种是表未解里有热——大青龙汤证；一种是表不解里有寒——小青龙汤证。麻黄汤的合方可以麻黄桂枝各半、可以桂枝二麻黄一，这就是一种合方，讲合方的时候我们附带着把桂枝二越婢一也带出来了。合方当中也有加减，葛根汤是合方中的加减方子，因为讲葛根汤所以就把葛根黄芩黄连汤给带出来了，葛根黄芩黄连汤是葛根汤化裁的方子，这是麻黄汤的一个系列，都跟麻黄汤有关系。
陈慎吾
陈修园
恽铁樵