服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤的“桂枝去桂”，这个“桂”也可疑，在《医宗金鉴》它改“芍药”了，我认为这是对的。因为这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用的也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书（《伤寒论》）错字有的是，像前面那个脉洪大，肯定是错的。
这段书主要注重这个“仍”字，说这个病根本就不是桂枝汤证。它根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”，根本就有这个病，就是这个证候。大夫看到这个“头项强痛，翕翕发热”，觉得这像表证，就给吃了桂枝汤。这就是药不对证了，所以这个病不会解的。
他又看到“心下满，微痛”，心下指着胃说的，又满胀又疼，像里实，他又给吃泻药了，也不对头。
所以服桂枝汤，或又吃了泻药，但这症状一点没变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，他才用这个方剂（桂枝去桂加茯苓白术汤）。这种病症我们在临床上常遭遇，如果里有停水，就是小便不利，影响表不解，那么里头胀满，你泻下也不行，非利尿不可。
这一段就说明这个问题，由于小便不利，水不下行，由古人的临床经验看出来，里气闭塞，则表不会通透的，所以非利小便不可。你若是发汗，越发汗越坏，发汗激动里边的水，变证多端。那么，下当然也不行。所以这里发汗或者下之，这个病是永远不变的。那么怎么办呢？
有表证时（可治）表证，但你要兼利小便。他“头项强痛，翕翕发热”，肯定是表证。所以用桂枝汤去芍药。芍药这个药，我们前面讲桂枝去芍药汤，治脉促胸满，气上冲得厉害，用芍药是不对头的，要去芍药。而小便不利，常由气上冲造成的。气往上冲，它诱导小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝，五苓散、苓桂术甘汤都有桂枝。你要把桂枝去了就不对，那么去芍药是对的。
因为它还有表证，所以用桂枝汤。本来是个中风证，之所以不汗出就是因为停小便，是小便不利的关系。如果这个人小便要是利，肯定他上边也不会“心下满，微痛”。它就是桂枝汤证。
由于小便不利，影响汗不出，气上冲得也厉害，所以“心下满，微痛”，水往上不往下。那么表证仍然存在，“头项强痛，翕翕发热”，主要的原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了，加白术、茯苓以利小便。小便一利，这桂枝汤就发挥作用了，表就解了，它是这么个情形。
在临床上，我们大家要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以了，但是他要是明显的小便不利、身上发烧等的，你要不利小便，这个表绝对不会解的。那么他该用哪一个解表药还要用，但是非加利尿药不可，治小便不利才行，这很重要很重要的。这个书里后头有的是（这种类型），就由于里有停饮，不兼去饮，表是解不了的。“下”更不行了，后头很多（论述），我们随时解释这种例子。
那么这个方子就是桂枝汤去芍药加白术、茯苓，白术、茯苓这两个药都是利小便的。利尿药也不都一样。像白术、苍术是一样的，这个药是温性药，偏于治胃停水，所以（可治）“心下满，微痛”。茯苓这个药性最平，它也是（治）胃有停水，但是它利小便很有力量。胃要是没有停水，术要少用。术是个温性药，后世也说白术健脾嘛。对于健脾，胃里头如果有停水时（用术）于胃有好处。要是胃没有停水呀，（用术）是有坏处，没有好处的。（术）性温，刺激胃，很容易充血，起码要（刺激它能）达到发炎、充血这种情况。所以咱们看见胃虚，（不少人）就用点术吧，可是胃要是没有停水，术是不要用的，（术）它主要是要利小便。临床应用上后头有，我们随时解释。
茯苓这个药，在水气里有一种神经官能症用的机会多，像心悸，或者是烦躁（都治），也治失眠。像治失眠的酸枣仁汤搁茯神。茯神、茯苓作用是一样的。总而言之，茯苓在利尿之中，有治神经官能症的机会，而且机会多。
白术也是利尿的药，但是它健胃的作用多，健胃的作用（仅）限制于胃有停水。所以我们平时用药不要把它搞错了，（若）这个人小便不利，但胃不但没有停水，上边还有热，白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有用白术。
