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伤寒论第21条

任应秋
任应秋

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。促,一作纵。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤今去芍药,将息如前法。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“后”字均作“其”,并连下句读。

桂枝去芍药汤方。《玉函经》:“味”字下有“?咀”两字,“本云”作“本方”。成无己本不载本方,仅于第十卷云:“于桂枝汤方内去芍药,余依前法。”

【句释】“脉促”,高阳生《脉诀》云:“促者,阳也,指下寻之极数,并居寸口,曰促。”即是脉搏很急促的样子,诊察时手指下感觉脉搏的波动相当躁急,也是机体正气向外向上趋势的表现之一。“胸满”,仍为正气亢奋,可能胸腔里有充血的情况。

【串解】成无己云:“太阳病,下之,其脉促,不结胸,此为欲解(按:第140条)。此下后脉促,而复胸满,则不得为欲解,由下后阳虚,表邪渐入,而客于胸中也。”

太阳病之所以禁下,是为了不要抑止正气的趋向,而违反治疗的根本原则,时或有因于误下而愈的,究不能轻率试尝。误下了而脉促胸满,说明正气还没有受到太大的损失,还有向外和亢奋的趋势,这时仍应从表解,惟胸部已因下药的刺激而引起充血,则于桂枝汤内减去能亢奋血行的芍药,以达到解表而不妨碍胸满的目的。

【语译】太阳病误用泻下药以后,病人的脉搏现促急,主诉胸部膨满时,这是病仍有从表解的机势,可以用桂枝去芍药汤治疗。

【释方】陆渊雷云:“胸之所以满,盖因胸腔内充血之故,芍药阴药,作用于内部,《药徵》谓其主治挛急,可知能扩张内部血管,血管扩张,则愈益充血,此胸满之所以忌芍药欤。”

专题:21.太阳病下之后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之
来源:《伤寒论语译》
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