冉雪峰伤寒论16（1）

冉雪峰曰：此节承上节审度病机而言，由无形气机，求到有形的证变。上节言其气上冲，正气有权，抵抗力强，无论病邪将陷未陷，或部分已陷，均用桂枝。此节已成坏证，体工损坏，正气退处无权，里急救里，亦决不再复与桂枝。一不显桂枝证，而仍用桂枝，一虽显桂枝证，而又不用桂枝，较量极精，辨析极微。上节气冲，是好象不是坏象，此节不解，是坏象不是好象。能冲则未坏，既坏则难冲。不上冲不与桂枝，不与桂枝当何与，知犯何逆，随证治之。两节条文，前后呼应，学者合并读，连贯读，词意跃跃纸上。随证二字，是此节大眼目，随证不是对证疗法，是各随其原因以为治。坏证则桂枝不中与，随证则桂枝反又中与。如下节桂枝加桂去桂、加芍药去芍药、桂枝加附子、桂枝去芍药加附子，以及桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等，何一非桂枝原有基础，何一非桂枝应变方法，是桂枝非全不可用，但须随证活用，不可拘拘肯定桂枝原有一方一法耳。至发汗，若吐若下，若温针，乃全举明义，并非一系列，一病俱误用，亦非病的坏，是此一系列俱误用酿成。一逆尚引日，再逆促命期，讵堪三误四误，天下不易寻此孟浪医人，医籍亦罕载此项事实。各注多就反覆杂误立说，事理欠惬。桂枝不中与，言与之而亦不中用，桂枝不中与五字，如暮鼓晨钟，发人深省。知犯何逆，以法治之二句，示人无限救逆方法，随其所至，以平为期，病则证变无穷，法则以不变应万变。桂枝泛应曲当，本中与，却有不中与，既不中与，加之减之，改变方制，则又转为中与。上文下文，或前或后，观察复观察，分析再分析，庶几各各会通，整个透彻。