桂枝去桂加茯苓白术汤症析疑

作者：郭若定

郭若定(1912-1946) ，原名望，字幼钦，一作友卿或悠卿，笔名古剡人，浙江嵊州石砩人。祖兰余、 父孝舟，皆业医。若定于1928年插班入.上海中医专门学校第十期学习，1930年毕业，毕业后曾从夏应堂临诊，后回乡行医。著有《汉药新觉》《麻疹病学》 。另与友人合编《明日医药)》《医声》 等杂志，为弘扬中医药学术不遗余力。

《论》曰：“服桂枝汤或下之，仍头强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”注者款之，盖胸满无汗，忌芍之敛，表证不解，仍当主桂，《论》有明训，去桂当是去芍之误，云云。是说也，似是实非。 盖病有表里之殊，治有内外之别。夫同一表证，有邪客于表者，有内病应表者，表病虽同，治法则异。仲景所谓胸满无汗，忌芍之敛，表症不解，仍当主桂，言其常耳，未及变也。本汤之病，果是表症不解，何以服桂不愈，是必有因在矣。以吾观之，本汤内外之症，悉由水蕴气阻所致，而无汗小便不利，为本症之大眼目。以无汗则气无外达之机，小便不利则水无下泄之路，内外交阻，水既无出，气何由达。其不愈也，不亦宜乎。病非表邪，故去桂枝，症由水阻，故加苓术，本方用芍，亦与真武症之用芍同意也。唐容川曰：五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以宜太阳之气。气外达，则水自下行，而小便利矣。本方是太阳之水不下行，故去桂枝，重加苓术以利太阳之水。水下行则气自外达，而头痛、发热等症，自然解散。无汗者必微汗而愈，然则五苓散重在桂枝以发汗，发汗即所以利水也。此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。要言不烦，先得我心者矣。