防风通圣散,徹内徹外,为气为血,不啻整个宣通剂之代表者。查河间宣明论所载,尚有贾同知通圣散、崔宣武通圣散、刘庭瑞通圣散三方,其用药与本方大同小异。从前方剂分类,有列宣通之剂者。其实内外气血,苟病痹阻,无不赖宣。大抵河间此方乃加减古方,或得之师友之间,并非划然戛戛独造也。
犀角消毒饮方内,并无犀角,因鼠粘子可治恶疮,解金石故以代犀角。升麻代犀角尚属形质,鼠粘子代犀角是为性能。此方用荆芥、防风两复味,又用通十二经之鼠粘子,似属表剂,仍从人参败毒散、普济消毒饮之例,俾毒从外消,然用鼠粘子分量大于荆防七八倍,他方鼠粘不过表药的附属,此方则表药为从鼠粘子的通里,药之轻重关系如此。
达原饮、三仙散目的在于表,用药却是治里。达原饮注重气分,三仙散注重血分,一开气闭,一开血闭。表之机窍在表, 一表了之,倘表之机窍在里,则此等方其何以济,于此可开无限法门。温邪坚伏募原者用此,麻毒深闭营分者用此,非温病非麻证亦可用此。二者义叉参错互用,或加之表剂用,要在恰赴病机耳。
宣通剂以清轻上达外出者为正治,华盖散、苍耳散、茶调散,均义取醒豁,其药品多轻灵,其涉浓郁香浊者,则为散调服,或以散剂作煎剂,微煎食后服,不失宣通正治本义。至鹤顶散、透顶散、上清丸,通关多用麝香、梅片、牙硝、朱砂、雄黄、寒水石之类,虽香窜醒豁力大,而石药泄降,方制又一大变矣。
感应丸、妙香丸均用巴豆,妙应丸用量更大,至三五十枚之多。然谓疗时感伤寒、解毒、退潮热、疗惊痫、亦若兼疗热病也者。盖妙香丸中,龙胆牛黄麝香腻粉辰砂金箔,清风豁痰、镇惊有特长。巴豆确大热大毒,而去外膜,油净研为面,则热毒锐减,仅佐各药涤荡冲激,得其热毒反佐之益,而不受热毒正面之害,方制之妙如此。
凡宣通剂多轻清,感应、妙香二方中,巴豆则大温大毒而重浊,二方中之腻粉、辰砂、金箔则复坠重而降泄,以列宣通类门实为变中极变。然病机万岐,药各适宜,此固有不合轻清,不合上达、外出,而惟赖此毒烈镇降,以抗危状者。知正而不知反, 知常而不知变,未足以弘宣通之义也。
普济消毒饮为李东垣当泰和间大头瘟流行时所拟,其时医者多用而愈,亦云此诛伐无过。热在心肺,上壅头面,病以适其所为宜,此方不从下消,而从外消,其义颇超。但用升麻、薄荷引导诸药,上行斯可已,柴胡胡为者,柴胡宜改用大青叶,不失立方之意。
甘露消毒丹、神犀丹为叶天士疗温疫之方。前方适阳壅热壅犹易知,后方用含酵母之香豉,含安母尼亚之犀角,协同菖蒲清热起阴,既防阴气之枯涸,又以防血液之败坏壅塞。芳香大臭均破积,此方用金汁而不用麝香,实补安宫、至宝、紫雪、碧雪所未有。通阳不在发散而在利小便,救阴不在滋液,而在起阴气,明此,二方之精意显昭矣。