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伤寒论第362条

刘渡舟
刘渡舟

下利,手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。

【解析】本条论述厥阴厥逆无脉的危证。

厥阴虚寒下利,阳气虚不足以温煦四末,故手足厥冷;血气不续,故而无脉。阴阳皆虚,病势险急,当采取急救措施,可灸气海、关元、大敦、太冲等穴位,以回阳为急务。如果灸后手足温而脉还的,说明阳气尚未至竭绝的程度,故生机尚在,还有救治的余地。若灸后手足不温,脉搏不至,说明心肾根本之阳虚极,此时若再见微喘,为肾阳不能纳气归根,故病属危殆,而预后不良。

少阴负趺阳者,为顺也。

【解析】本条承上条,以少阴趺阳脉之胜负而论证病之顺逆。

“少阴”与“趺阳”,在这里系指脉位而言。上条言“无脉”,是指上部寸口脉不至,而本条之少阴与趺阳脉则指在下之足部脉。少阴为肾脉,其部位在太溪穴;趺阳为胃脉,其部位在冲阳穴。少阴肾为先天之本,阳明胃为后天之本。若病重上部无脉,当诊察下部根脉。“少阴负趺阳”,即太溪脉小于趺阳脉。而趺阳脉盛,则胃气不衰,有胃气则生,其病虽重,仍可救治,预后较好,故“为顺也”。反之,若趺阳负于少阴,即趺阳脉小于少阴脉则表明胃气败绝,已无法救治,故属逆证,脉以胃气为本有其临床意义。

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