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伤寒论第356条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服桂枝甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。此条订正

凡水气在膈上者,宜散之,此即《金匮》水在腰以上当发其汗之义也。厥阴证,厥而心下悸,此时水在膈间,阻塞中脘,阳气不得外达四肢。水气在上焦者,不当参用下焦药。故《太阳篇》心下有水气已成留饮者,则为小青龙汤证,此即“散之”之义也。其有发汗过多,阳气上盛,吸水气上冲而心下悸者,则为桂枝甘草汤证。桂枝以助阳气,使之散入肌理而外泄,甘草和中而健脾,能助桂枝外散之力,此即桂枝汤发肌理之汗用甘草之义也,又能止上凌之水气以定心悸,此即脉结代,心动悸用炙甘草汤之义也。然则《厥阴篇》之厥而心下悸者,与太阳发汗过多水气凌心者,同为上焦之证。水在上焦,不当用利水之茯苓,然则恐其水渍入胃作利,而先治其水,亦当用桂枝甘草汤。此云“当服茯苓甘草汤”,则传写之误也。师云:却治其厥。不出方治,盖即白通、四逆诸方可知,使学者于言外领取之。

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