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辨霍乱病脉证并治法

汪莲石
汪莲石

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,名曰霍乱。(原文)

伤寒从外而内,霍乱从内而外,由邪实于胃,而脾气内虚,转输不力,吐利一时并发。(张氏)

问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。自吐下,又利止,复更发热也。(原文)

此言霍乱之邪,内外俱病,吐利止,复发热,霍乱转为伤寒。(陈氏)

伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今更伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利;本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,属阳明也。便必鞭,十三日愈。所以然者,经尽故也。(原文)

此言霍乱之邪,若从内而外,即是伤寒;内而益内,转入于阴,即为不治之证。(陈氏)

下利后,当便鞭,鞭则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈;不愈者,不属阳明也。(原文)

恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。四逆加人参汤主之。(原文)

中焦取汁,化而为血。下利则伤其中焦之气,血自根源亏矣。(陈氏)

即于四逆汤内,加人参一两。

霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(原文)

内伤脾土,无论寒热,皆以助脾为主。(陈氏)

理中丸  人参  炙甘草  白术  干姜各三两

捣筛,为末,蜜和丸如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸。研碎,温服之,日三服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:四味用水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

加减法:

若脐上筑者,肾气动也。去术加桂四两。

吐多者,去术加生姜三两。

下多者,还用术;悸者,加茯苓二两。

渴欲得水者,加术,足前成四两半。

寒者,加干姜,足前成四两半。

腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(原文)

内邪已解,在外之余邪未净。(陈氏)

愚意:经大吐利,气血俱伤,浑身经脉空虚,故身痛不休,似桂枝汤非的对之法。(弃叟)

吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(原文)

此证尚可治者,在发热一证,为阳未尽亡。四逆助阳气以生阴液,方中宜倍用炙甘草,以味厚补阴。(陈氏)

既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(原文)

内寒外热者,内有真寒,外形假热也。启少阴之生阳,和中焦之土气。(张氏)

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。(原文)

阴阳气血俱虚,水谷津液俱竭,通脉四逆加猪胆汁汤,生气而补血也。(陈氏)

风雨寒暑之邪,直入中焦,皆为霍乱。吐利不过,生气内伤,主四逆汤,救正而不论邪,无分寒与暑也。古止有四逆、理中二汤,后人补立藿香正气散,治微邪尚可,重证弗中。(张氏)

愚意四肢拘急,当是转筋之候,特将转未转置际耳。(弃叟)

吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气也。(原文)

人以胃气为本。《本经》曰:得谷者昌,失谷者亡。霍乱吐利,胃气先伤,尤当顾之。(陈氏)

经云:谷入于胃,脉道乃行。又云:食气入胃,浊气归心,淫精于脉。新虚不胜谷气,此之谓也。(张氏)

专题:伤寒论汇注精华
来源:《伤寒论汇注精华》
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