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辨痉湿暍脉证

汪莲石
汪莲石

伤寒所致,太阳痉、湿、暍三种,宜应别论,以为于与伤寒相似,故此见之。(原文)

言三种所因虽不同,而俱伤太阳之气,与伤寒相似,故于伤寒之后见之。(陈氏)

六淫之邪,风居其首,故“太阳篇”先论中风,后论伤寒。此不言风而言痉。痉,亦风病也。(张氏)

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。(原文)

中风之病,入于经俞,则强急反张,动摇,口噤而为痉。(陈氏)

风伤太阳,标本皆病,不得津液以相滋,故名刚痉。(张氏)

太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉。(原文)

病标阳而无本寒之气,汗出则刚强稍折,故名曰柔痉。(陈氏)

风伤太阳之标阳,寒已化热,阴液外泄,而名柔痉。(张氏)

太阳病,发热脉沉而细者,名曰痉。(原文《金匮》有“为难治”三字。)

太阳表证,见少阴里脉,与寻常痉脉、按之紧如弦、直上下行者不同。余著《金匮读》论之甚详,而补其方,屡用屡险。(陈氏)

病太阳之气在表,脉见沉细,则从太阳而少阴矣。(张氏)

太阳病,发汗太多,因致痉。(原文)

发汗太多,则表风外虚,津液内竭,此推原所以致痉之由。(张氏)

汗即血也。血虚无以荣养经脉故痉。可以推之产后金疮一切血虚之证矣。(陈氏)

病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉之病也。(原文)

形容痉病之象,以明不与伤寒中风同。(陈氏)

凡痉病,必有头面摇、卒口噤、背反张诸证。(张氏)

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。(原文)

此湿流关节之病。湿有清浊之别,天气雾露之湿,为湿之清者,当以微似汗解之;地气雨水之湿,为湿之浊者,但当利小便。(陈氏)

湿痹之候,则肌腠之气,不能外通皮毛,内合三焦,故小便不利。(张氏)

湿家之为病,一身尽痛,发热,身色如熏黄也。(原文)

熏黄,如烟熏之状,黄而带黑。阳黄,明亮;阴黄,暗黄。仲师《金匮》有五苓散加茵陈,本论有茵陈蒿汤等方,不可不辨。(陈氏)

湿家,其人但头汗出,背强,欲得覆被向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。(原文)

愚按:此条诸家解释均未能善,概置不录。所以然者,无非丹田有热四字惑之耳。鄙见头汗出,阳气被阴邪逼迫于上,不能下行也;背强,欲覆被向火,太阳之本气,为标阳所遏也;下之哕,伤胃阳也,胸满则结胸之意;小便不利,舌上如胎,膀胱气化不利,胃中浊气阻滞也;欲得水而不能饮,此则胃气不能输布津液,非真有热,故不能饮耳。本身之真阳被下而陷于下极,微阳陷于鲜阴之中,故觉热非真有热也。法宜破阴以舒发下陷之阳,使得腾达,方为合治。识此以质诸世之高明焉。(弃叟)

湿家下之,额上汗出、微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。

阳明之脉交额中,下之而胃气绝,真液上泛,太阳之气与肺相合,下伤太阳,而真气上脱。三焦司决渎,下伤少阳,而津液下注,三阳气绝,上下脱离。(陈氏)

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。(原文)      

风胜为行痹,湿胜为着痹。一属阳,一属阴。大汗不愈者,风为阳邪,风去阳气衰,阴邪独甚也。微微汗,则阴阳两不相负矣,其病当愈。(陈氏)

湿家病身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。(原文)

寒湿伤于高表,通其空窍自愈。(陈氏)

三阳之脉,上行于头,身半以上,天气主之。(张氏)

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。(原文)

钱天来云:汗出当风,不得出透,以离经之汁液,既不得外出皮毛,又不能内返经络,留于肌腠而为湿。《金匮》用麻黄杏仁薏米甘草汤。

太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。(原文)

暍者,暑也。太阳以寒为本,故恶寒;暑热之邪,内合太阳之标热,故身热而渴。《金匮》用白虎加人参汤。(陈氏)

太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。(原文)

此言暑热,常合湿邪为病。《金匮》治以一物瓜蒂散,后人推广其义,用五苓散、大顺散、小半夏茯苓汤、十味香薷饮、白虎加苍术汤,皆兼治湿也。(陈氏)

太阳中暑,因于热矣。今人治暑,輙用清凉,不知寒暑皆外邪。中与阳而阳气盛,则寒亦为热;中于阳而阳气虚,则暑亦为寒;若中于阴,无论寒暑,皆为阴证。邪之中人,随人身六气之阴阳虚实而旋转变化,非必伤寒为阴,而中暑为阳也。(张氏)

太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒盛;加温针则发热盛;数下之,则淋甚。(原文)

此言中暍之阴证。“小有劳”三句,是虚而有热之见证。(陈氏)

专题:伤寒论汇注精华
来源:《伤寒论汇注精华》
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