辨阳明病脉证篇

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便，胃中燥、烦、实，大便难是也。（原文）

阳明之上，燥气主之。太阳之标热，合阳明之燥热，并于太阴脾土中，脾之津液，为其所灼而穷约。燥气者，阳明之本，太过则无中见太阴之湿化，所以胃家实。少阳之上，相火主之。病在少阳，误发汗利水，则谷水止津液耗竭。相火炽盛，则胃中燥。（陈氏）

沈尧封曰：此阳明之提纲，后称阳明证三字，俱有胃家实在内。言以手按之，胃中实鞭也。按之石鞭即名实热，按之心下濡即名虚烦。

按此三证，皆由胃家实可下之证也。（舒氏）

阳明之为病，胃家实也。（原文）

重言以申明胃家实，乃阳明之为病，非阳明之正气。（张氏）

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（原文）

此太阳病未解之邪热，因汗下而转属阳明。（张氏）

以此辨阳明中风之里证，属正阳明，可下。（喻氏）

程郊倩曰：汗、下、利，皆为去邪而设，苟相当即病解。如其人胃素干燥，徒亡津液，太阳遂属转阳明，谓之夺液成燥也。

问曰：阳明病外症云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（原文）

以此辨阳明中风之外证，正兼太阳也。（喻氏）

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒，何也？答曰：虽得一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（原文）

阳明属金，气微寒，邪初入故恶寒，及既入于肌肉之分，即从热化。（陈氏）

以此辨阳明伤寒之外证兼太阳也。（喻氏）

得之一日恶寒者，太阳寒水之气在表也。（张氏）

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复转。始虽恶寒，二日自止，为阳明病也。（原文）

二日为阳明主气之期，邪有所归，故恶寒自止，此胃家实也。（陈氏）

以此辨阳明伤寒之里证，属正阳阳明可下。（喻氏）

本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（原文）

此复申明太阳转属之证，除过汗亡津外，又此汗出不彻，或不因发汗，二转属之候，合常变而并言之也。（陈氏）

此言阳明有内外转属之不同。发汗不彻，转属阳明之在外者也；反自汗出，转属阳明之在内者也。则知阳明之转属，有内外表里之异矣。（张氏）

按：伤寒发热无汗，太阳证也；呕不能食，太阴证也。俱能转属阳明者，六经皆有阳明之谓也。（舒氏）

伤寒三日，阳明脉大。（原文）

莫氏曰：一日在表，二日在肌，三日而交于阳明，故云。

六气之传，一日太阳，二日阳明。邪传阳明，便归中土，无所复传，故仍现脉大之阳明也。（张氏）

三日为少阳主气之期，病故宜乘其气而枢转外出。今脉仍大，是不能从少阳之枢而解也。（陈氏）

正阳阳明，气血俱多，其脉必大。（喻氏）

伤寒，太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，乃三阳之主脉。三日脉仍大，则知不传少阳，而为正阳阳明矣。（舒氏）

伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便鞭者，为阳明也。（原文）

阳明于太阴，正气相为表里，邪气亦交相系。（陈氏）

脉浮而缓，本为表证，然无寒热外候，手足自温，是邪已去，表入里。脉缓，下在太阴，脾脉主缓也。大便鞭，复转为阳明，内实可下。（喻氏）

伤寒转系阳明者，其人濈濈然汗出也。（原文）

系者，虚系也，如日月星辰之系于天，而天体居然不动也。（张氏）

汗不干之貌，发热无汗，呕不能食，皆伤寒之证。本无汗，何反汗不干？可见已转属正阳阳明矣。既汗出，热除呕止可知。（喻氏）

但据汗出濈濈，便谓转属阳明，恐不能无疑，必其人恶热不恶寒，腹满，按痛，谵语，诸证错简，方为有据，否则不足凭也。若热退身凉，饮食有味，岂非病自解之汗耶。（舒氏）

阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（原文）

阳邪内入于太阴，故脉紧。外合太阳，故脉浮紧，是当外散其风邪。（张氏）

此条该伤寒而言，俱太阳未除之候，腹满为热入阳明，然非大实大满，误下则外邪乘虚内陷矣。（喻氏）

阳明之邪，弥满本位，溢出太、少二经。仲景但戒以不可下，未言治法，予意可与桂枝、厚朴、杏仁、柴胡、黄芩，不识当否。（舒氏）

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。（原文）

风能鼓动阳明之气，寒能拒闭阳明之气，此特初病则然。（陈氏）

脾胃为仓廪之官也，胃合于脾，阳明又以胃气为本。（张氏）

风则伤卫，寒则伤荣。何仲景但以能食不能食分风寒，不以荣卫分风寒耶？盖阳邪能消谷，阴邪不能消谷，较为有据。（喻氏）

张盖仙曰：病在阳明之经，主葛根；入里，主白虎；入腑，主承气，不必辨其为风、为寒也。乃不察此，而斤斤于能食不能食，何为哉？仲景当不若此。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（原文）

不得本气燥热之化，则谷不消。四肢为诸阳之本，胃阳虚，故津液外泄。（陈氏）

汗出者，土气外虚也，固瘕，大瘕泄也。寒邪内结，假气成形，而为久泄之病，欲作，乃将成未成子意。（张氏）

若中寒，“中”字，主平声，言阳明中见之气虚寒，故水谷不别。盖阳藉中，见太阴之气化，而为胃消磨其水谷者也。（张氏）

初鞭后溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泻，久而不止，则曰固瘕。（喻氏）

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（原文）

胃为阳土，风为阳邪，两阳相得，故初病欲食。少阴主骨节，不得少阴癸水以相合，故痛，与汗共并，即战栗汗解之义。（陈氏）

马氏曰：水不胜谷食，乃少阴肾水不胜阳明谷气。汗出而解，戊癸合化之意。上节论太阴，此节论少阴也。

此是胃气有权，能驱阳明之水与热共汗而并出也。脉紧，则胃强；若迟，则胃中虚冷，不能透而为汗，此胃强、能食、脉健之人，所以得病易愈也。（喻氏）

此证妙在饮食，可征胃气有权。骨节疼者，湿邪阻滞经络也。（舒氏）

阳明病，欲解时，从申至戌上。（原文）

阳明旺于申酉。若胃家实之证，值旺时更见发狂谵语。（陈氏）

按六篇欲解，必从六气旺时，则六气言正而不言邪，盖可见矣。（张氏）

凡病欲解时，必从其经气之旺，以正气得旺时，则能胜邪也。乃阳明之潮热，独作于申酉戌者，又以腑邪实盛，正不能胜。惟乘旺时而仅与一争耳。一从旺时而解，一从旺时而潮热，各有自然之理。（舒氏）

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热哕。（原文）

合下三节，首言胃府虚，此言经脉虚，末言皮腠虚，故未结曰，此以久虚故也。（张氏）

高子曰：哕当作呃。诗云，銮声哕哕，谓呃之发声有序，如銮声之有节奏也。遍诸经，只有哕而无呃，凡言哕俱当作呃解。

程郊倩曰：平素本有虚寒，法以温里为本。凡病任有邪热，俱当标视之，阳明固然，他经亦可例矣。

攻热，谓寒下之药也。（喻氏）

阳明脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（原文）

此节文同要略。要略曰：谷瘅之为病，寒热不食，食即头晕、心胸不安，久久发为谷瘅。（张氏）

《内经》：食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。可知，自不厌其饱，不能散达经脉，只留滞于胃。浊气归心则烦，不能循经上下行；留滞于中，则欲作瘅。（陈氏）

按：此条为阴黄证，乃由脾胃夙有寒湿。茵陈四逆汤加神曲可用。（舒氏）

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（原文）

《内经》云：输经皮毛，毛脉合精，行气于腑。可知，内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃，虚则无所禀矣。（陈氏）

程郊倩曰：卫阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，久虚，指胃言。实则为痛，虚则为痒。

胃热挟寒邪，郁于肌肤，不能透出，非谓当用补也。（喻氏）

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。（原文）

咳而呕，《内经》所谓邪中与膺，则下阳明是也。手足厥者，胃阳虚寒，其气不能分布于四肢也。《内经》阳明之脉，循发际至头颅。阳明寒气牵正气上逆故头痛。（陈氏）

阳明之气，内合肺金，病气逆于胸膺，故咳逆。（张氏）

按：阳明病无汗，兼见咳、呕、厥。宜葛根合术、附、姜、半以治之。若为阳明腑证，则厥为阳厥，法以驱阳重仍兼散逆。（舒氏）

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳，咽不痛。（原文）

程扶生云：阴邪下利，故无汗而小便利；风邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕，不能食，风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨。咳出于肺，当云喉咙，今胃热甚则咽痛，二者相连，气必相侵。

咽痛，病在阳明，咽接胃本也。夫阳明经脉，从大迎下人迎，循咽喉，入缺盆，循经合肺，故其人必咽痛。（张氏）

此胃热挟风邪而上攻证。（喻氏）

不恶寒，表已解，能食，胃非虚寒，但以热邪挟饮为患耳。（舒氏）

阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。（原文）

胃中湿热盛，必热从汗泄、湿由便渗。今俱不可得，内外锢闭，故懊侬。其发黄可必也。（舒氏）

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。（原文）

阳明病，湿停热郁，势必发黄。发黄与前谷疸本同一证，但彼脉迟，胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异派。（喻氏）

按：太阳邪风，被火热，两阳相熏灼，其身发黄。今阳明亦然，盖以津液被劫，无阴以化之也。（舒氏）

阳明病，脉浮紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。（原文）

阳明脉之浮紧，即太阳寒伤营之脉也；单浮，即太阳风伤卫之脉也，但传至阳明。仲景不欲以营卫辨证，而姑变其文耳。（喻氏）

按：此条据脉不足凭也，况脉浮紧于潮热，及但浮与出汗，皆非的对必有之证。若阳明病，潮热发作有时者，当察其表之解与未解，胃之实与不实。而治法，即出其间。若盗汗者，又当视其元气之虚否？里热之盛否？更辨其兼证。庶几法有可凭，否则非法也。（舒氏）

阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（原文）

阳明之脉，起于鼻，交额中，还出挟口。热在经不在胃，故欲漱不欲咽。不渴也，不涉火热之气化，故不渴。（集张、陈）

张盖仙曰：阳明病，在经则口不燥，入里则大渴饮冷，不止漱水而已。但漱不欲咽，当是里阳衰乏，不能熏腾津液之故。此属少阴，奈何指为阳明病乎？

里阳衰乏，不能熏腾津液之论极是。曾数见有时时呼渴、时时索饮，但仅一口便止者，投以温热反效，可知非阳明证。（弃叟）

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞭故也。以亡其津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出去。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（原文）

大便鞭，也有不必下者，学者不可不知。（陈氏）

程郊倩曰：此由胃气失润，宜俟津液之复还。

伤寒呕多，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也；悍气者，慓悍滑利，别走阳明者也；燥气者，燥金之气也。病在胃气者不可攻。病在燥气，而胃气虚者，亦不可攻。（陈氏）

呕属太阳未除，纵有阳明诸证，也不可下。（喻氏）

呕多者，胃气虚寒之郑，具其气逆而不降，不可攻之。（舒氏）

阳明病，心下鞭满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（原文）

在心下未及腹，止鞭满不痛，此阳明水谷空虚，胃无所仰。（陈氏）

薛步云曰：心下为阳明之膈，正兼太阳也，故不可攻。（喻氏）

阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之，必发热，色黄，小便不利也。（原文）

《内经》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应，以三焦主腠理，膀胱主皮毛。今郁热在表，三焦失其决渎，膀胱失其气化之职矣。（陈氏）

发热色黄，小便不利者，或可用茵陈蒿汤之类攻之也。（舒氏）

阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。（原文）

不吐，不下，胃气不虚。胃络上通于心，阳明之燥火，与少阴之君火相合，可与和之。（陈氏）

心烦一证，阴阳互关，宜加细察而后用药，调胃承气不可轻试。（舒氏）

阳明病　　，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈濈然而汗出者，此大便已鞭也。大承气汤主之。若汗多、微发热、恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤。微和胃气，勿令大泻下。（原文）

武陵陈氏云：寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。邪热入胃，津液耗，真阴虚。阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢盛之阳。此亢则害、承乃制之义也。

脉迟，病阳明，而内干太阴之气化也。（张氏）

汗出，为阳热内蒸。必不恶寒者，为表证已罢；邪入里阴，则身中；邪结于中，碍呼吸而短气，腹满，难以下通，则上逆而喘；热邪尽归于胃，则潮热，胃主四肢，故手足汗出。（陈氏）

申、酉、戌间独热，余时不热，为潮热。

短气，腹满，喘逆，潮热，乃外邪欲解，里邪搏聚。虽脉迟，身重，亦可攻里。（舒氏）

大承气汤　　大黄（四两酒洗）　　厚朴（半斤炙）　　枳实（五枚炙）　　芒硝（三合）　　水一斗，先煮朴实，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一两沸，分温再服，得下，余勿服。

小承气汤　　大黄（四两）　　厚朴（二两炙）　　枳实（三枚炙）　　水四升，煮取一升二合，去滓，分温，二服。初服，当更衣，不尔者，尽服之。若更衣，勿服。

阳明病，潮热，大便微琖者，可与大承气汤，不琖者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥粪，乃可攻之；若不转失气者，此但初头琖，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复琖而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。（原文）

大承气行琖，小承气行燥粪。

胃合海水，无病人亦日日有潮，但不觉热耳。

《内经》谓热气在上，水气承之，芒硝所以承在上之热。用大黄，不用芒硝，是犹鸟自高飞，而张罗于下也。（张氏）

胀中之气，得药不为转动，则属虚寒，所以误攻而证变胀满，不能食及哕也。（喻氏）

“失气”二字当有误，“矢”字误写出头耳。盖“矢”与“屎”同，屁乃矢之气也。且“失”字之上，无转字之理。转乃转运也，以其气由转运而出也。若果失，何转之有。再按此条原文，只在攻之必胀满，不能食也。文气已毕，其下数句，平空插入，亦皆后人之误。（舒氏）

夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。（原文）

李肇夫曰：“重”字读平声，当是絮絮叨叨，说了又说；细语呢喃，说了又说。

此条读者当会意，谓谵语之人，直视者死，喘满者死，下利者死，其义始明。盖谵语，心火亢极也，加以直视，则肾水垂绝，火愈无制；喘满，则邪聚阳位而上争，正不胜而气上脱；下利则邪聚阴位，正不胜而气下脱，故皆主死也。（喻氏）

按：直视一证，亦有阴阳之分。若胃实，外见口臭、恶热等证，为火亢水亏，肾水垂绝之征，法当夺土以救水。其少阴中寒，真阳埋没而直视者，津液不上腾而营于目，外见身重、恶寒等证，此则不患水绝，而患亡阳，法当补火殖土，以回其阳。（舒氏）

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。（原文）

汗为心液，为阴。阴虚于内，则心主之阳无所附，而亡于外，心液亡，心气绝也。（陈氏）

表阳外亡，心气内乱，谵语以此。（张氏）

脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，生死全从此辨。（喻氏）

按：亡其阳，“阳”字恐误，应是“阴”字，何也？应在少阴，汗多则亡阳；病在阳明，汗多则亡阴。盖阳明病，皆阳旺胃实之证，但能亡阴，不能亡阳。而亡阳之说，亦有不尽然者。阳虚者，汗多则亡阳；其阳盛者，汗多则亡阴。阳明热越之证，胃中津液，随汗而尽越于外，法当急除其热，以救津液，少缓则阴亡，可见汗多亦亡阴，至于下多亡阴之说，更不然，其正阳明诸条，急下之法，皆为救阴，失下则阴亡。若三阴里寒诸证，误下则阳根立铲而死，安得谓之亡阴？均于理大谬，兹并辨之。（舒氏）

伤寒，若吐下后不解，不大便五六日，至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（原文）

柯氏云：吐下后不解，病有微剧之分。微者是邪实，当以下解；剧者邪正交争，当以脉断其生死。弦者是气实，不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。

观后段微者主大承气汤，则前段之剧者，亦无非阳亢阴尽之象。仲景未言治法，然驱阳救阴，亦不出大承气之外，特以势急，而制亦宜加重，宜见几于早，否则驯至脉涩，虽神丹亦无能为矣。（舒氏）

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，莫更再服。（原文）

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（原文）

柯氏云：势不得不通者，可与蜜导；虚甚者，与四逆汤。阴得阳则解矣。

更莫复服及与一升，又云勿更与之，其戒慎如此，承气之不可轻与如此。（节张）

谵语，潮热，阳明腑证审矣。两验其舌胎干燥，恶热喜冷，则径投大承气汤，急下可也，又何必小承气试之又试，何为哉？若脉反微涩者，则微为阳虚，涩为液竭，方中宜加参、附以助阳气，归、地以助阴精。此又法中之法也，吾常用之而又验。（舒氏）

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞭耳。宜大承气汤下之。（原文）

病在阳明则谵语，内合太阴则潮热。上节乃胃气清，而太阴之潮热可愈，故主小承气汤。此节乃脾热去，而阳明之便鞭自除。故主大承气汤。（张氏）

姚氏曰：能食、不能食者，假此以喻胃家自虚实耳。使果能进食，其病当愈，又何庸大承气乎？

《内经》云：胃实则肠虚，肠实则胃虚。盖胃主纳谷，有燥屎，是胃满则不能容谷纳食。肠主变化，肠满则难于变化，故鞭。（陈氏）

俱宜大承气汤，已结者，开其结；未结者，涤其热耳。（喻氏）

阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出而愈。（原文）

冲、任二脉为血室，皆起于胞中，与阳明合。血室男女皆有。男络口而为髭须，女月事以时下。血下夺则无汗，热上扰则汗蒸。肝统诸经子血，故刺期门以泻之。（陈氏）

按：下血者，乃大肠之血，于血室无干，何为热入血室？但头汗出者，又于热入血室无干。其太阳蓄血者，其人如狂，即谵语之类也。然血自下，下者愈，不当刺期门，且下血谵语，二证不得相兼。若胃实谵语者，大便秘结，不得下血；蓄血谵语者，血自下，下者愈，谵语必自止。若为脾胃气虚，不能传布之血，下趋大便，兼之魄汗出而下利，气虚阳脱，细语呢喃，法当温经止泻，以固其脱，亦不得妄刺期门，于法总不合也。吾不能曲为之解。（舒氏）

汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（原文）

汗出谵语，以又燥粪在胃中韪矣，此为风也，何所见也。又云下之若早，语言必乱，然则谵语非乱乎？既以下之早而致乱，则不宜再下定矣，又何云下之则愈。通篇不合理，是必后人之伪。（舒氏）

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（原文）

按：脉沉而喘满，则知为阳明宿燥阻滞，浊气上干而然也，故曰沉为在里；而发其汗，则津越便难而成实矣，至久则谵语者，自宜大承气汤。此因夺液为成燥者，原非大热入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌。（舒氏）

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆。若自汗出者，白虎汤主之。（原文）

经云：少阳是动，病不能转侧，浊气出于胃，走唇舌而为味。此言三阳合病于太阴，不宜汗下，宜从里阴而发越于外也。

张盖仙曰：人身阳盛则轻矫，阴盛则重着。身重难于转侧，乃少阴寒盛也；遗尿者，肾气不固也；面垢者，邪阻经络；面色暗滞，阴病阳病皆得有之，然亦无关辨证之必要。若口不仁之说，糊涂之极，夫三阳合病，不曰口渴、口苦，而曰口不仁，知其何所指也。细玩全文，仅有腹满、谵语二证，可称阳明胃实，其余诸证，皆非三阳所有。叔和混指三阳合病而主白虎汤。抑何谬耶。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（原文）

此言阳明邪热，内入太阴，而下之则愈也。（张氏）

此所谓并吞也。太阳罢尽，乃为阳明并吞而成胃实，亟从下夺，无容议矣。（舒氏）

阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若误发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，心怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。（原文）

此言阳明太阴合病于内外，不宜更伤少阴水火之神也。（张氏）

阳明病脉，在表则浮，涉于里则紧。咽连胃院，脾开窍于口。阳明太阴，表里邪气相侵，故咽燥口苦。肺主天，脾主地，气不升降，故腹满而喘。（陈氏）

条内“身重”二字有误。三阳实热，法当身轻，必无身重之理。（舒氏）

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文）

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（原文）

阳明累及太阴，脾气不能散精归肺、通调下输所致也。（陈氏）

以上三节，证兼三阳，而阳明为多。主栀子豉汤，从其高而越之也；主白虎汤，从其中而彻之也；主猪苓汤，从其下而分解之也。（舒氏）

猪苓汤　　猪苓　　茯苓　　阿胶　　滑石　　泽泻各一两，水四升，先煮四味，去二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（原文）

太阳证中，有用五苓散两解表里之法，而太阳入阳明证中，复有猪苓汤导热滋干之法。盖阳明主津液者也，津液少则渴，热邪传入耗其津液，加以汗多夺之于外，安得复利其小便夺之于下乎？故示戒也。（喻氏）

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（原文）

阳明中有寒冷、燥热之分。阳明戊土，不能下合少阴癸水而独主乎外，则表热；癸水不能上合戊土而独主乎中，则里寒；戊癸不合，而下焦生阳之气不升，则下利。（陈氏）

四逆汤，启少阴之生阳，助阳明之土气。（张氏）

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（原文）

戊癸不能合化，胃气虚寒，土虚不纳，而为败呃。（张氏）

土虚亦本火虚，虚极则寒，失其消谷之用。（陈氏）

表热里寒，法当先救其里。（喻氏）

按：此条虚寒之证，法当温补兼行，方中宜加参、苓、芪、术，单用四逆，于法尚欠。（舒氏）

脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则衄。（原文）

此经脉之里热也。胃气和能食，故经脉充溢而为衄。（张氏）

照上各证，阳明热邪炽矣。能食为风邪，风性上行故衄。（喻氏）

按：热病得衄则解，能食者，胃气强邪自解。太阳发衄者，曰衄必解，曰自衄者愈。以火劫自变者，亦云邪从衄解，即以阴邪激动营血者，尚有四逆汤可救。乃俗有红衣伤寒不可治之说，何其陋也。大抵俗医见衄，概以寒凉，冰凝生变，酿成不治，故创此名色，以欺人而逃责乎。（舒氏）

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（原文）

阳明主阖，贵得枢机之转以出，栀子豉汤能开阳明之阖。

按：此证下伤脾胃，故心懊侬，饥不能食，头汗出者，阳虚也。法宜理脾开胃，兼以扶阳，栀子豉汤不可用也。（舒氏）

喻氏曰：此湿热上攻之证。愚按：心中懊侬，饥不能食，下伤里而胃气被苦寒所困也。外有热，手足温；头汗出，表邪未尽也；不结胸，病邪原不甚重耳。（弃叟）

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去这，小柴胡汤主之。（原文）

按：阳明病，大便溏者，胃中虚冷也；潮热者，虚阳浮越于外，非胃实也；兼见胸胁满者，胃中留饮，旁流入胁也。虽属少阳阳明，不宜解表，当用参、术、姜、半、砂仁、草果之类，理中逐饮。小柴胡汤不合也。（舒氏）

按：此条各家所注，无非就原文解说，毫无精义可取。舒氏所见极是。愚意，小柴胡未尝不可用，但大便溏，小便自可，黄芩断不可用，当去黄芩，易以炒白术、砂仁，重加姜、枣为合。（弃叟）

阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。（原文）

风寒之邪，协津液而上聚于膈中，为喘，为呕，为水逆，为结胸，十常六气是风寒不解，则津液必不得下，和之于中，而上焦反通。至于杂病，如痰火、哮喘、咳嗽、瘰疬等证，又皆火势熏蒸，日久顽痰胶结经隧。火不熄，津液必不能下灌灵根，而精华尽化为败浊耳。夫人之得以长亨者，推赖后天水谷之气，坐其津液。津液结则病，津液枯则死矣。（喻氏）

按：阳明病不大便，其胃实矣，兼见胁下鞭满，舌上白胎而呕。此盖胃中留饮，旁流入胁而鞭满，上逆而呕，郁蒸而结胎，法当用参、术、砂、半补中涤饮，草果以破胁下悬饮，合小承气微荡其实乃合法，小柴胡汤不中也。（舒氏）

愚按：此证为胃中留饮结实无疑，但此等胃实为阴邪，非阳邪，小承气似可小必。盖饮结于上，津不下濡，上湿下燥，故不大便。一经温中化饮，水津下行，燥湿得调，大便自行。温中破饮方中宜加淡苁蓉，以引湿下行，甚效，曾屡用均验。凡舌上白胎，寒湿之见象，大黄究不可用。（弃叟）

阳明中风，脉弦浮而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之少瘥，外不解。病过十余日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（原文）

阴阳中风，脉得少阳之弦，太阳之浮，阴阳之大，此阴阳而见三阳之脉象。短气者，三阳之气逆于中土，而上下内外枢机不利；腹满者，内干太阴也；胁下及心痛者，内干厥阴少阴也；久按不通者，三阳之气并逆于地中也；鼻干、不得汗，风中阳明，入于里阴也；嗜卧者，阳气留阴不得出也；身面悉黄者，土气病于内，而色外见也；小便难、有潮热者，太阴脾土不和于内外也；时时哕者，少阴神机不和于上下也；耳前后肿者，厥阴之气合病于少阳也；刺之小瘥，得少阳之枢转也；脉但浮、无余症，此三阳合并于太阳而从开，故可与麻黄汤开发之也。经云：升降息则气立孤危，出入废则神机化灭矣。（张氏）

燕氏曰：六气以太阳少阴为主，而太少之气，又标本相合。

张氏曰：耳前后肿，即伤寒中风之发颐证。阴阳并逆者死，气机旋转者生。

米氏曰：此与太阳篇中，十日以去，胸满胁痛者与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤，同一义也。

此证为阳明第一重证，太阳未罢而少阳兼见，是阳明所主之位，前后皆邪，而本经之弥满留连，更不待言矣。（喻氏）

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，须当自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。（原文）

按：津液内竭而成鞭者，非不可攻，正不必攻也，以未见实满证，不过便鞭而已也。（舒氏）

蜜煎导方　　蜜七合，内铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着，欲可丸。并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急捻，冷则鞭，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。（一法搀皂角末少许，加盐少许，亦可）

猪胆汁方　　大猪胆一枚，泄汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。（津枯者，宜蜜；热盛者，宜胆；如冷秘者，削酱姜亦能导之。）

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（原文）

阳明亦肌腠为表，肌腠实则肤表虚，故汗多。（陈氏）

阳明病，纵有太阳证未除，法宜葛根、桂、麻并用，岂可专治太阳而遗阳明耶？（舒氏）

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（原文）

按：以上两条，但言阳明病，未嵼阳明证，又未见阳明主方，此为阙文也。是又必鼻塞，前额连眼眶胀痛，发热不恶寒，方为阳明经证，不然，何所据耶？且阳明之主方亦未之见。若合病篇中之葛根汤，乃为桂、麻合用，治太阳阳明两经之方，非专主阳明之方，今皆无迹可寻，可概也夫。（舒氏）

阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（原文）

此节乃阳明合太阳而郁于中土，故发黄；下节乃阳明合太阳而热入胞中，故下血。（张氏）

汪鋆庵曰：热外越而表不郁，湿下而里不停。今小便不利，身又无汗，故郁而为黄。阳明为燥热之经，总统气血。（陈氏）

茵陈蒿汤　　茵陈（六两）　　栀子（十四枚）　　大黄（二两）　　水一升，煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服。小便当利，尿入皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘，屎虽，大便反易，其色必黑，宜抵当汤主之。（原文）

《内经》云：上气不足，下气有余，久之不以时尚，则善忘。阳明主燥，血又主濡，故屎虽，大便反易。辨太阳蓄血证，必验其小便利；辨阳明蓄血证，必验其大便易。亦各从其腑而言。（陈氏）

太阳经，热结膀胱之证，轻者如狂，血自下，但用桃仁、桂枝加入承气汤；重者发狂，血不下，须抵当汤。此条证轻于如狂，而用药反循发狂之例，何耶？盖阳明多血，宜于峻攻也。但太阳云，抵当汤主之，则确乎不易；此云宜抵当汤，则有含蓄意，在于临时之酌量矣。（喻氏）

阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻。若有燥屎者，宜承气汤。（原文）

宾有曰：少腹按之软而不拒按者，无燥屎也；小腹鞭而拒按者，有燥屎也。此辨证之捷决。

下之心中懊侬而烦，乃热重药轻，当再攻之，使协济前药，亟驱热邪也。（喻氏）

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此又燥屎，故不大便者也。（原文）

病人烦热，汗出则解，又入疟状，日晡所发潮热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。（原文）

凭脉之虚实，以辨表里，以施汗下，不必以日晡所发潮热而概认为里实。（陈氏）

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（原文）

此证着眼在六七日不大便，则六七日所食之物，又为宿食。（陈氏）

且有三阴寒证，胃中隐匿宿燥，温散之后，而传实者，乃为转阳明也。所言宿食者，即胃家实之互词，乃正阳明之根因也。（舒氏）

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。（原文）

邪热耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，则结聚不下而乍难。结者自结，其未结者，旁流而乍易，气满不得下而喘冒，胃气不得和而不能卧。（陈氏）

程郊倩曰：燥屎阻住经输，故小便不利；大便乍易者，新矢得润而流利；乍难者，燥矢不动而阻留；微热者，以非阳明邪盛也。浊气乘肺，故喘；乘心，故冒；乘胆，故不得卧。总是矢气不下行，上扰清道也。时有者，矢气攻动则有，矢气伏则不有也。可见无燥矢，虽十日不大便无所苦，有燥矢，不必尽不大便而仍可下。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（原文）

人必疑此汤之误，而不知阳明与太阴相表里。阳明虚甚，中见太阴，为中焦之胃气虚寒也，反剧者，是太阴虚回；中见阳明，为上焦之胃口转热，此为从阴出阳，寒去热生之吉兆。书曰：若药不瞑眩，厥疾不瘳，其斯之谓欤。（陈氏）

阳明之大纲有三：一曰胃府柔和之气，一曰燥金火热之气，一曰卫之悍气，别走阳明而为慓悍滑疾之气。（张氏）

食谷欲呕，则属胃寒，但胃寒者当恶寒，胃热者当恶热。以此辨明，而后用药，当不致误。（舒氏）

吴茱萸汤　　吴茱萸（一升）　　人参（三两）　　生姜（六两）　　大枣（十二枚）　　水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。

太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（原文）

寸缓，阳虚；关浮，中气虚；尺弱，阴虚。五苓助脾气之转输，而使水精散布，多饮暖水以出汗，则内外俱松。须知病从太阳而入者，仍从太阳而出也。（张氏）

世之用五苓散者，但知水谷偏注于大肠，用之利水而止泻。至于津液偏渗于小便，用之以清热而回津，知之者则罕。（喻氏）

渴者宜五苓散有误，应是小便不利。对小便数者言，何也？五苓散原为小便不利而设，若小便利，在太阳早已示禁矣。津液之在阳明，尤为紧要。前条有云，汗出所而渴者，不可与猪苓汤，以其不可利小便也，况小便数，岂不重犯所禁乎。（舒氏）

按：上既云渴欲饮水，少少与之，但以法救之，何不接云宜五苓散复加“渴者”二字，应脱漏一“不”字。玩小便数、大便鞭，但不更衣，十日无所苦，是胃中津液尚存，特不下输，而上湿下燥不调匀耳。如渴欲饮水，是津液不能游溢上濡，少少与之，使得暖气接济，则原有之津液流通，不令多者，恐运化不及，积而为饮也。所谓以法救之者，欲使津液得输布，而不至积聚成饮耳。渴欲饮水者，治以此法，不渴者，与五苓以助脾气之转输，使水津散布，则大解可降，汗得出。太阳转属之邪，仍从太阳外解矣。（弃叟）

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发汗出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡其津液　　，大便因鞭也。（原文）

汪友苓云：即用下麻仁丸，修园以为麻仁丸未尽其量。

发太阳经之汗，则当顾虑阳气，以膀胱主气化者也；发阳明经之汗，则当顾虑阴液，以胃中藏津液者也。所以阳多有热越之证，胃中津液随热而尽越于外，汗出不止耳。然则阳明证，不论中风、伤寒，脉微、脉实，汗出少而邪将自解，汗出多则阴津易至竭绝。可不慎耶。（喻氏）

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（原文）

浮为阳之阳，言阳邪也，其阳则绝之阳，言人身之阳也。（陈氏）

其阳则绝者，即太阳阳热之气，入于地中，阴津消亡也。（张氏）

按：其阳则绝，“阳”字有误，应是“阴”字，何也？胃气生热，乃胃中阳亢，津液枯竭，岂非阴绝乎。观其脉法，亦不合理，芤脉本见于浮脉之中，曷云相搏耶。且《脉决》云：浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫。此又云芤为阴，皆叔和之矛盾也。（舒氏）

蚨阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。（原文）

蚨阳者，胃之冲阳，动于足蚨。本篇云：太阳阳明者，脾约是也。故言此以终太阳阳明之义。（张氏）

按：此法非仲景原文，条中诸证，并无太阳证验，何为太阳阳明？乃由叔和不能得其真也。凡素禀阳盛，三五日一次大便，结燥异常之人，初病太阳经证，即不可发汗，谓其人肠胃干涸，津液衰乏，营卫失润，腠理枯涩，安能得汗耶。故必去其里燥，通其大便，使结去津回，腠理宣通，营卫和润，乃得自汗而解。不知此义者，只据外感，便投麻、桂等药，徒令津愈亏而热愈结，汗与大便，愈不可得，表里闭固，内加火炽，立竭其阴而死矣。但麻仁丸方药，觉未尽善，大黄、枳实当矣；芍药酸收，非所宜也；麻仁、杏仁用以润燥，不若黑芝麻、胡桃肉、阿胶、生地，动效较胜。（舒氏）

麻仁丸（一名脾约丸）　　麻子仁（二升）　　芍药（半斤）　　枳实（半斤）　　大黄（一斤）　　厚朴（一尺，炙）　　杏仁（一升，去皮尖，研作脂）　　上为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（原文）

转属阳明者，转属阳明之气化；属胃者，属于有形之胃府。（张氏）

蒸者，热势自内腾达于外，胃实之验也。其热蒸蒸，势必其汗濈濈矣，妙哉形容乎！惟热在胃，故用承气以调胃，则病焕然除矣。（喻氏）

伤寒，吐后腹胀满者，与调胃承气汤。（原文）

上脘之邪吐去，中下实邪未解，调其胃以去之。（陈氏）

吐后腹胀满，则邪从少阳内入，而为少阳阳明也。（张氏）

吐后腹胀满，则邪不在胸，其为里实可知，然不痛，自不宜急下，此亦和法，非下法也。（喻氏）

此证乃吐伤上焦，清阳之气，不能宣化，而浊阴之气，壅塞腹中，故胀满。法当健脾和胃，宣畅胸膈，则浊阴自化，而长胀满自消，岂可复用下法以重伤其正，？害其生乎？是必后人之误。（舒氏）

太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤，和之则愈。（原文）

本论中，凡言小便数，有频数、短数二意，学者随所宜而宣解焉。（张氏）

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，便初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，须待小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。（原文）

此阳明自得之病，非关转属者。

虽能食，虽不能食，有二义：一则以不可因能食胃强而轻下，一则以不可因胃中有燥屎而轻下。（喻氏）

此条病无阳明胃实见证，但据“屎定鞭”二字，即用大承气汤，吾不敢从。仲景不如是之孟浪也。（舒氏）

伤寒六气日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急之下，宜大承气汤。（原文）

阳明有悍热之气，为害最速，《灵枢·动输篇》云：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循牙车，合阳明并入人迎。按此证，初看似不甚重，至八九日必死。（陈氏）

阳明之脉，络于目，络中邪盛，则在经之邪更盛可知矣。故宜急下之。少阴有急下三法：一本经水竭，一火邪涌水，一土邪凌水；而阳明经亦有急下三法：一汗多越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于脏。合两经下法以观病情生理恍觉身在冰壶，腹饮上池矣。（喻氏）

莫氏曰：筋之精为黑眼，骨之精为瞳子，急下所以救阴也。

阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。（原文）

此病无白虎汤之渴证，无肠胃实之腑证，只发热、汗出多者，病阳明之别气，非阳明之本气也。（张氏）

急下引热势从大肠而出，庶几津液不致尽越于外耳。（喻氏）

按：此证只据发热汗多，便主急下，不能无疑，必其人素禀阳盛，火多水少，肠胃惯有燥结，恶热喜冷，舌胎干燥，身火热而汗外越，斯宜急下，否则尚需斟酌。（舒氏）

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（原文）

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（原文）

阳明有胃气，有燥气，有悍气。悍气者，别走阳明而下循于脐腹。《素问·痹论》云：卫气者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不入于脉，循皮肤之中，分肉之间，熏于育膜，散于胸腹。目中不了了、睛不和者，上走空窍也；发热汗多者，循皮肤分肉之间也；腹满痛者，熏育膜而散胸腹也。慓悍之气，伤人甚疾，非若阳明燥实之症，内归中土，无所复传，可缓治也。（陈氏）

按：此二条，俱未言其病之来由，又未明其所以当急下之理，令人不无余恨。（舒氏）

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（原文）

此中寓土郁夺之、木郁发之二义。（陈氏）

阳明脉大，少阳脉弦，两无相负，故为顺候。设弦脉独见，乃少阳胜、阳明负矣，亦必脉滑而且数，始为当下。设不滑数而迟软，方虑土败垂亡，尚敢下之乎？（喻氏）

按：阳明与少阳合病，乃寒热、口苦与鼻干、目痛、不眠等证，同时均发，兼下利者，脾虚里有寒也，法当用葛根、柴胡以理两经之表，人参、白术、附子、干姜以温其里。纵有宿食，亦只宜山楂、砂仁温以化之。大承气阳断不可用也，岂有下利而反用大下之理乎？（舒氏）

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。（原文）

虽云无表里证，然发热，脉浮数，表证尚在也，其所以可下者，以为时既久，胃中热炽亡液，势不得不下，如大柴胡之类是也。下后脉仍数，消谷善饥，则大便应多，乃六七日不大便，其证非气结，明矣。（喻氏）

按：发热，脉浮数，证属于表，必不可下，当从表解。今于已下，脉数不解，合热，消谷善饥，不大便者，谓之有瘀血，何以辨之？并无证验，不当妄投抵当汤，仲景必无此法。（舒氏）

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（原文）

太阳之上，寒气主之；太阴之上，湿气主之。太阴之气主周身，太阳之脉起目内眦，阳明主经脉而外合太阳，亦主中土而内合太阴。（张氏）

此言寒湿发黄，不可误以湿热之法治之，五苓、真武均合。（陈氏）

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（原文）

太阳阳明之热，与太阴脾土之湿，相蕴成黄；小便不利者，脾气之不输液；腹微满者，太阴之气逆也。湿热相蕴，故当从小便出。（张氏）

黄色鲜明，为三阳之热邪；小便不利，腹微满，乃湿家之本证。不得因此指为伤寒之里证也。（喻氏）

张盖仙曰：茵陈蒿汤，治阳明蓄热发黄之证，此证为膀胱蓄尿而发黄，与阳明无涉，用茵陈五苓则当矣。

伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（原文）

《素问》有开鬼门，洁净府之法。开鬼门者，从汗而泄其热于肌表，麻黄连翘赤小豆汤是其法也；洁净府者，从下而利其湿于小便，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤是其法也。（舒氏）

栀子柏皮汤　　栀子（十五个）　　炙甘草（一两）　　黄柏（二两）　　水四升，煮取半斤，去滓。分温再服。

伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（原文）

太阳之发黄，乃太阳之标热，下合太阴之湿气；阳明之发黄，亦阳明之燥热，内合太阴之湿化。若只病本气而不合太阴，俱不发黄，故曰太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄也。（陈氏）

按：发黄之证，有阳黄、阴黄。阳黄，颜色鲜明，口渴，恶热，小便不利，法宜茵陈五苓散。阴黄，颜色暗滞，恶寒，身重，少气懒言，法宜茵陈附子汤。更当以六经之法辨之，兼见何经之证，即以何经之法，合而治之，则百举百当。以上诸法，亦皆不必深究可也。（舒氏）

麻黄连翘赤小豆汤　　麻黄（二两，去节）　　赤小豆（一升）　　连翘（二两）　　杏仁（四十个，去皮尖）　　大枣（十二枚）　　生梓白皮（一升）　　生姜（二两）　　炙甘草（二两）　　潦水一斗，先煎麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。（无梓皮，以茵陈代之。路流水，日行潦，此乃降注雨水，取其味薄，不助湿气，而且下之速也）