少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。心中温温，《玉函》作“心下嗢嗢”，《千金》作“心中愠愠”。当，《玉函》、成本作“急”，非也。
《医宗金鉴》云：饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐，复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之，脉弦迟，弦者饮也，迟者寒也。而手足寒者，乃胸中阳气，为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤，或理中汤加丁香、吴茱萸，亦可也。
程应旄云：“温温”字与下文“寒饮”字对，“欲吐复不能吐”与下文“干呕”字对。干，空也，饮食入口即吐，业已吐讫矣。仍复温温欲吐，复不能吐，此非关后入之饮食，吐之未尽，而胸中另有物为之格拒也。胸中实者，寒物窒塞于胸中，则阳气不得宣越，所以脉弦迟，而非微细者比，手足寒而非四逆者比，但从吐治，一吐而阳气得通。若膈上有寒饮，干呕者，虚寒从下上，而阻留其饮于胸中，究非胸中之病也，直从四逆汤，急温其下矣。
柯韵伯云：当吐之，宜瓜蒂散。
铁樵按：食入即吐，手足寒，其人王部必青，其为日必浅，此证于小孩常遇之，大都一吐即愈。所谓胸中实不可下，即《幼科讲义》中“热向内攻”之谓，惟其热向内攻，故手指尖微厥，而胸中格拒，妄与攻下即内陷矣。《幼科讲义》中苦口戒用回春丹、抱龙丸诸药，即以此故，故曰胸中实，不可下也。本论谓“胸中寒，口中和，热向内攻”者，其舌必见热象，若膈上有寒饮而干呕，其舌必润。
