少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。
若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
头一段不是少阴病，有少阴病的外观，“饮食入口则吐”，由于胃里有停水，水往上逆就要吐了，所以饮食不纳，饮食不受，一吃他就要吐，就由于底下这个问题“心中温温欲吐”，这个“温温”是“愠愠”的意思，咱们讲《论语》“人不知而不愠”，愠就是烦，就是竖心儿啊，搁这半拉“温”字儿。那么在《千金》里头就改“愠愠”俩字。温温欲吐就是说不出来的烦恼，老想要吐，但是“复不能吐”，而不能吐出来。所以在这个情形之下，饮食入口则吐，那没问题的，它不受。
“始得之，手足寒”，这个病一开始手脚就发凉，为什么呢？他有解释。“脉弦迟者”，弦也主有水饮，迟有寒，就是里头有寒饮，寒饮往上冲逆所以“胸中实”。这一段看出来中医辨证，在病机上来看，他就要吐，可自己的良能吐不出来，他老想要吐，老想要吐，就想用吐来解除疾病，就是这么一种机制。这很清楚。你们看吐剂都是这样的，不是随便拿出一个病就要给他吐的，我们应该顺其势而导之，应该吐，不应该下。
那么这一段不是少阴病，可是由于胸中实，阻碍气机，所以脉是弦迟，人当然也精神不振，他老要吐、老要吐，温温欲吐，而且阻碍血气旁流，所以他手足也厥冷，外观像是少阴病，其实不是少阴病。我们前面讲那个热结旁流也一样，这个实质不是（少阴病）。因为什么不是（少阴病）呢？瓜蒂散，若是虚寒万万用不得的，它是攻实的。汗吐下三种治病方法全是攻实，病实需吐之，需下之，需汗之。虚寒没有用吐法的。
“若膈上有寒饮”，就是胃有寒饮。“干呕”，他不是真要吐，里头没有什么水，不像上边那个水往上逆，只是干呕，并没有“心中温温欲吐复不能吐”，也没有“饮食入口则吐”，没有这些情形，只是膈上有寒饮，老想冲逆干呕而已，这就和我们前面讲那个“脉沉者，急温之”是一个问题。那么假若胃有停饮而发生干呕，没有“心中温温欲吐复不能吐”这种病情，你不要认为胸中实而给他吐药了，这是真正的里有寒而有水气，即使有少阴病外观，也赶紧急温之。“不可吐也”，这个你别拿它当胸中实给吃吐药，那就坏了。
他特意出这么一段，大有用意的，就让你辨别两种证。有的时候胸中实瓜蒂散证，差不多像阴证，也有四肢厥冷、脉弦迟，那么这个你当虚寒治就坏了，你吃四逆汤就不行了；那么四逆汤证有类似的，他是干呕，没有“心中温温欲吐复不能吐”，没有这些情况，这是里头真正的在胃里有寒饮，这与那种要吐而不得吐的病是两种。这在临床上很要紧的。这两个你要用错了，（涉及）生死的关系。“宜四逆汤”，他这个主要给四逆汤立论，少阴病不少阴病不是重要的。
少阴病与瓜蒂散主要的鉴别点在哪儿呢？真正的病有欲吐之势，你看看前面讲的瓜蒂散，气上冲胸咽而不得息者（166条），病势整个要往上来，甚至于呼吸都费劲，那你赶紧吐。这就是要吐，吐不上来，你一吐就得了。
所以治病有个顺势利导（的原则），顺势利导就是顺病机之势，咱们前面开始讲六经的时候也说过，咱们说太阳病，就是病自己要从表解，而不得解。咱们分析那个证候不也分析了吗？确实是那个样子，有个要汗出而出不来汗的情形。所以古人通过临床，这个（情况）一发汗就好了。古人他掌握了这种规律、方法，那么咱们现在根据规律、方法，再往下透视看整个情形。里证也如此，人身体有一个愈病的方式，就把病打算由消化道的方面，或者把它吐出去，或者把它泻下去，就这么个情况。自然良能常常达不到，就要借助于方药。半表半里证亦是如此。
人体有一种抗病的防卫机制，西医书上有这样说。但是这里头有一个似是而非的（容易混淆的证），应该温之的不要吐之，（本条第二段）这个就叫发生太阴病了，虽然只是干呕，但里头确实有寒饮，这个如果不用四逆汤急温之，马上就能够发生呕吐、下利这种病。所以治病是个难事啊。（治病的最佳时机或者说最好治的病）不是在已发作的这种病了，你像我们讲这几段全是这样子。它（病）要已发作出来了，这个病就是很费劲救治了。那么在它（病）是看出来它要发作，这一阵儿抓紧机会治。所以良工治未病嘛，这就是“未病”。你像咱们前面说的“急温之”，就一个“脉沉”（323条）。那么（本条）这一个呢？只是有“干呕”，但是也有四肢厥逆、厥冷情形，这也应该用四逆汤来温之了。（本条是）接着上边这一段（323条）说的。
