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伤寒论第318条

张锡驹
张锡驹

少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散方

甘草 枳实 柴胡 芍药

上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。

【注】凡少阴病四逆,俱属阳气虚寒,然亦有阳气內郁不得外达而四逆者,又宜四逆散主之。枳实形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络;芍药疏泄经络之血脉;甘草调中;柴胡启达阳气于外行。阳气通而四肢温矣。若咳者,肺寒气逆也,用五味、干姜温敛肺气,并主下利者,温以散之,酸以收之也;悸者,心气虚也,加桂枝以保心气;小便不利者,水道不行也,加茯苓以行水;腹中痛者,里寒也,加附子以温寒;泄利下重者,阳气郁于下也,用薤白以通阳气。

魏子干曰:泄利下重者,里急后重也,其非下利清谷明矣。

王圣钦曰:凡言腹痛,属太阴脾络不通,故加芍药;腹中痛,乃里气虚寒,故加附子。腹痛与腹中痛俱有分别。

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