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平脉法

姚球
姚球

问曰:脉有三部,阴阳相乘;营(荣)卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同。一时之间,变无常经(经常),尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪刚,为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,营(荣)卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分,出入升降,漏刻周旋,水下二(百)刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉(沈)潜水蓄(滀),支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所。三部不同,病亦异端,太(大)过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度藏府,独见若神,为子条记,传与后(贤)人。

在人体躬,效象形容,变无常经,病辄改易,变化相乘,知变所,此六句序例张本也。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,闻其说。师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人嗜卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?(若)表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云腹中卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

阳虚之人,发热身疼,脉多沉迟。湿症亦然。阴虚之人,腹内卒痛,脉多浮大。若云表必浮大,里必沉细,决无此理也。

师曰:病家人来请云,病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。假令脉不和,处言已愈。假令向壁卧,闻师到,不惊起而盻视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。假(设)令脉自和,处言(此)病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。

亡阳之症,往往发热、烦极。及阳已亡,又往往向壁卧。愈不愈,全在辨脉。脉既不和,何得言愈?气虚者,多喜静恶动,而言语不续,安得谓之诈!

师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,无病也。言迟者,风也。摇头言者,里病也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

除“脉之呻者,病也”二句外,无一句非十分俚鄙者。

师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛自(似)伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。

“伏气”二字,误认冬寒伏藏也。所以知是叔和之言。

问曰:《经》说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉者,人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。

此叔和抄窃《难经》之文也。

问曰:脉有相乘,有纵有横,有顺(逆)有逆(顺),何(谓)也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

纵横出于《脉经》。《脉经》者,叔和之书也。

伤寒,腹痛谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。伤寒,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满。自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。

紧脉为寒,寒遇阳明经之热,则寒必解。谵语,阳明经症也。故谵语症之脉决不紧,紧脉之症,决不谵语,势不两立者也。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六者(脉)名曰残贼,能为(诸)脉作病也。

脉能作病,全为胃气衰弱,未闻以弦、紧、滑、涩、浮、沉也。论脉以形不以神,其惟叔和乎?

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,(脉)得太阳,与形症(证)相应,因为作汤。比还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此病(证),今乃变异,是名灾怪。又问曰:何(何)有(作)此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。

药不对病,乃推托旧时之药发作,开世俗嫁祸法门。叔和真无耻小人耳。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令(得纯)脉弦者死,何以知之?以其脉如弦直,(此)是肝藏伤,故知死也。南方心脉,其形何似(以)?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也;脉来头(小)本大者,故名覆,病在表也;上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通(不得尿)。头无汗者可治,有汗者死。西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名大(太)阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得迟缓者皆愈;若得数者则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。

关格本以人迎气口,辨阴阳之痞绝。以关格为病,始于《难经》。盖越人有《难经》,传至华元化,焚于狱。吴太医吕广,追录八十一难。凡背《内经》者,皆广之讹,非越人原文也。至于反覆二字,更为杜撰。

问曰:二月得毛(浮)脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脉属木,(脉)应濡弱,反得毛浮(脉)者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。

此叔和最近理之言。

师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。

经云:责于阳者,知病处也。今乃责之浮沉,虽粗近是。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。

阴阳绝则立死,岂能久延,期以月节克之。师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王(旺)气,卒眩仆、不识人者,短命即(则)死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无害(苦)。

真气者,充于谷。谷神既无,胃气大伤,脉安能不病。

问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,饮食(食饮)自可;少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

滑乃涩之反,与紧甚不类。经云:滑者阴气有余,岂阴阳和合之谓乎!

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

紧为寒,亦有因寒而病,亦有因病而寒,亦有本原,亦有后天,此节言太板,挂一漏百,叔和笔也。

寸口,卫气盛,名曰高;营(荣)气盛,名曰章。高章相搏,名曰纲。卫气弱,名曰惵;营(荣)气弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰损。卫气和,名曰缓;营(荣)气和,名曰迟;迟缓(缓迟)相搏,名曰沉。

高、章、纲、惵、卑、损,此六字,出于何典?迟亦难言和,迟缓何故曰沉?

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜?。阴阳相抱,营(荣)卫俱行,刚柔相搏,名曰强也。

商为金声,商者,伤也。岂阳气长之声乎?

趺阳脉滑(而)紧,而滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刀(刃),坐作疮也。

和气舒缓,寒邪紧急,如何曰脾气强?至于持实击强以下之语,真一字不解矣。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格。关则不得小便,格则吐逆。趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

关格,以人迎气口,辨阴阳之痞绝。今以为病,叔和之言也。

问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五藏六府相乘,故令十一。

一字不解,岂非叔和妙笔!

问曰:何以知乘府?何以知乘藏?曰:诸阳浮数为乘府,诸阴迟涩为乘藏也。

其说虽根于《难经》,然《灵》、《素》无此法以别藏府。吕广之言乎?故还叔和?

专题:伤寒经解
来源:《伤寒经解》
上一章:以上七节,太阳风寒两伤之伤寒也。
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