伤寒论第294条

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

【解析】本条论述少阴病下厥上竭的难治之证。

少阴阳衰，不能温煦四肢，则手足厥冷，然犹未至亡阳地步，故但见厥冷而无汗出。医不知无汗为阳虚而强发其人之汗，汗出则不但更伤其阳，又复内竭其阴。阳气大伤不能统摄阴血，阴血妄行而随虚阳上涌，或从口鼻、或从目出而成大衄，是为“上竭”；阳亡于下，则厥逆不回，气化已绝，则小便点滴皆无，是谓“下厥”。“下厥上竭”，即阴阳竭绝于上下而欲成离决之势，故“为难治”之证。

在临床上，下厥上竭证并非仅见于强发少阴之汗，而每见于内科杂病。曾在某院会诊一例尿毒症晚期患者，证见无尿，且伴有鼻衄，四肢厥逆，以及周身浮肿等证，脉沉而无力，舌胖苔白，据情断为“下厥上竭”之证，虽曾试图以真武汤加牛膝温阳利水，兼以引血下行之法治疗，但药后毫无效果，不数日而死亡。

以上两条虽都有出血，但病机不同，预后亦不同。第307条一身手足尽热而便血，是阴病转阳，阳热有余，迫血妄行，预后多良好；第308条见四肢厥逆而上窍出血，为下厥上竭，阳绝阴竭，预后极差，实属难治。