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伤寒论第276条

胡希恕
胡希恕

太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

这段其实不是太阴病,它冲着下利说的。下利这类的,虽形似太阴病,但它不是(太阴病)的,就是一般的下利。这跟我们前面讲的那个“太阳阳明合病必下利,用葛根汤主之”是一个问题。那么为什么这里搁个“太阴病”呢?这两条你要是对照看就好了,有虚实之分,虚实在表证,不在里证。

那么真正太阴病,虽有表证也不能够发汗,咱们前面讲很多了,下利清谷的这种虚寒,像上面咱们提纲的这个样子,只能救里不能解表。

(本条冠以“太阴病”)这个都是冲着下利说的,下利病要是脉浮,有太阳病的证候,如果实,你可以用葛根汤,那就是麻黄剂了,发汗。那么如果是虚,显现的是桂枝汤证,这个当然是脉浮弱,那个(葛根汤证)当然是脉浮紧了,从脉上来说。那么就从症状上来说呢,那个(葛根汤证)一定是无汗,这个(桂枝汤证)可能是有汗,它用的是桂枝汤嘛。

所以在临床上这很有用。但是这一段(本条)他搁到这里是另有旁的意思,以后我们再解释。主要在临床上它是很有用。无论是腹泻还是痢疾,这都讲的是痢疾,大概都是痢疾。痢疾这个病如果显现表证,就说明这个病还是有表解之机,那么这时候抓紧时机而用发汗药,十有八九要好的,这咱们要注意。这天儿(现在这个季节)痢疾快有了。西医呀不可理解,说是用发汗药还能治痢疾?不是发汗药治痢疾啊,因为痢疾的证候若以太阳病反映出来,那我们就要用发汗的法子,没有表证那你千万不要发汗,(没表证而发汗)是不行的。

那么这一段,它是冲葛根汤证那一条说的,那个(葛根汤证)说是太阳阳明合病。这个(桂枝汤证)偏虚,他说太阳太阴合病的意思(其实仍是太阳阳明合病),所以搁个“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。那么治疗的手段,同葛根汤是一致的。

后来少阴病也有。那么少阴病下利,他用的是白通汤(314条)。白通汤也是一个发汗药,它是以大葱为君。这个方剂,葱白它用十四茎,里头搁干姜与附子。阴证你非得用温性药、亢奋温性药不可的,它(温性药)限于脉微细这类的下利证,要是有表证,那你用葛根汤也不行,桂枝汤也不行,那非用白通汤不可。所以这在后头有。

那么这几条意思都是一样的。虽然下利这是病属里,但是它以表证反映出来的,我们还要根据表证而应用发汗剂就可以好病的,要没有表证是不行的。他这个书,古人这个词句(也往往有所特指,不要固守词句,见仲景冠以太阴病就认为必是太阴病),所以咱们对他这个书的认识,应该掌握他的规律,不要限于他的词句之间,(若固守词句)那就坏了,说这个是太阴病,那个是阳明、太阳阳明合病,其实是一个,就是所现的证不同,所用的方剂也就不一样。

专题:276.太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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