伤寒论第259条

伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

【解析】本条论述寒湿发黄证治。

本证见“身目为黄”，故属黄疸。黄疸有阳黄、阴黄之分。阳黄是湿热发黄，属实证；阴黄是寒湿发黄，多本虚而标实。湿热内蕴，热不得越，湿不得泄，则可发阳黄。若得汗出，则可使湿热泄越，而不能发黄。今“伤寒，发汗已，身目为黄”，说明其发黄的原因不在于湿热而在于寒湿。寒湿在里，脾阳必虚，发汗则阳随汗泄，使脾阳更虚。寒湿不运而内郁，影响肝胆疏泄不利，胆汁外溢，故发身黄。

阳黄与阴黄虽均为湿邪，但一为胃腑有热，湿与热合；一为脾脏有寒，湿与寒合，病机不同，治法迥异。阳黄即湿热发黄为阳明有热，其治可下；而阴黄即寒湿发黄为太阴脾寒，就不能用攻下之法，治当温中散寒除湿。即所谓“以为不可下也，于寒湿中求之”。论中未提及具体治法，可考虑选用茵陈五苓散，若阳虚较甚者，可选用理中汤加茵陈，甚至选用四逆汤加茵陈。

本条侧重于论述寒湿发黄的病因、病机，而其证候叙述不甚详尽。从其病机推断，并根据临床所见，寒湿发黄一般多伴有脾虚寒湿之证，如畏寒、肢冷、大便溏薄、脉沉迟无力、舌胖而淡嫩等。而其黄色晦暗不泽，则又与湿热发黄鲜明如橘子色明显不同。下文即介绍湿热发黄证治，可与本条对比鉴别。