伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
【解析】本条论述阳明燥热下劫肝肾之阴的证候及急下存阴的意义。
“伤寒六七日”，言其发病过程已久。“目中不了了，睛不和”，是指肝肾之阴被燥热劫夺的证候。“了了”，分明之意，“目中不了了”，即视物不分明，此为病人自觉症状。“睛不和”，即两目呆滞，瞳子不能瞬动，乃为他觉症状。由于肝开窍于目，目得血而能视，肝阴被劫，不能上注于目，故视物不清。瞳子为肾所主，肾水不足，不能上注于睛，故致睛不调和。“目中不了了，睛不和”，本属肝肾真阴虚损之证。但其人“大便难”而不通，身又有微热，说明里热深伏而腑气不通，故曰“此为实也”。张仲景此处以“大便难”、“身微热”，画龙点睛地指出“目中不了了，睛不和”之证，缘于阳明燥热之实。此时虽然只见大便难、身微热，而不见典型的阳明里证和外证，（如潮热、谵语、腹满痛拒按、手足濈然汗出等）所以叫“无表里证”，但是“目中不了了，睛不和”的真阴欲竭之象已见。说明真阴危亡立待，症情危重，法当急下以存阴，而不能徘徊犹豫。
《伤寒论》总的治疗法则是保胃气，存津液。其中存津液有两个方面的含义：一是发汗、吐、下是祛邪外出的方法，但在使用过程中，一定要注意祛邪而不伤正。太阳病汗法，有“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓”的要求，就是为了保护阳气、阴液不受损伤。二即用大承气汤急下存阴，也是保存津液的一个方面。燥热太甚，必然下劫肝肾之阴，要想保阴，必须急下，把肠中燥热驱逐体外，才能保住下焦阴水不涸。可见存津液不仅是治疗方法问题，也是治疗的出发点和目的问题。因阳明燥热而致阴精枯竭，正气大伤，若能及时用大承气汤攻下燥屎，犹如釜底抽薪，既能祛除邪气，又保护了阴液，这就是急下存阴的方法及意义。
选《经方实验录》急下存阴医案一则：
“予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上冲，此阳明篇三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之：
大黄四钱，枳实三钱，川朴一钱，芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲巅顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下，亦如釜底抽薪，泄去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能奏效，此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不致临诊茫然也。”
一般注家认为，目中不了了，睛不和，是燥热灼伤肝肾之阴，阴精不能上注于目所致。但《经方实验录》作者曹家达却认为是阳明燥热之气上冲头目的结果，还指出头痛与头汗出，也与目中不了了、睛不和的病机一致，均是阳明燥热上攻的反映。曹氏以燥热上攻阐发了急下证的病机，并补充了急下证的脉证，对学习本条和指导临床，很有参考价值。
