阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
【解析】本条论述阳明少阳同病，湿热发黄的证治。
“阳明中风”，即阳明经被风邪所伤。弦为少阳之脉，浮大为阳明之脉。“脉弦浮大”，提示少阳阳明两经受邪。“短气，腹都满”，是阳明腑热郁闭的表现；“腹都满”，是全腹都胀满。阳明经脉挟鼻而行，邪热闭郁阳明经脉，故鼻干不得汗。邪客阳明，阳气怫郁，因而发热一证自在言外。从上述脉证可知，本证为阳明经腑同时受邪。但从脉浮大而非沉迟、沉紧，证虽有潮热，然不见大便难、腹痛拒按，可知阳明经表之邪热并未尽归于腑而成阳明腑实证。少阳经脉布于人体两侧，少阳受邪，经气郁遏，疏泄不利，故胁下连及心痛，即使久按之，气也不通，胀痛不减。少阳三焦之气不利，水道不畅，故“小便难”。水道不畅，从而导致水湿内停，与热互结，湿热熏蒸，则一身及面目皆黄染，从而形成黄疸。湿性黏腻重浊，与热互结又可阻遏气机，故嗜卧而身重。少阳气郁，枢机不利，影响胃气上逆，故时时出现哕逆之证。足阳明胃经循行于耳前；足少阳胆经的分支从耳后分出，进入耳中，出于耳前，故两经受邪，邪热壅滞经脉，则“耳前后肿”。此证与“颐毒”相似，其治可用针刺之法，以疏通经脉。由于邪气盛，病情重，故针刺后也只是脉证少平而外邪仍不解，此即所谓“刺之小差，外不解”。针刺何穴，文中没有记载。根据前人治痄腮（发颐）的经验，可刺支沟、曲池等穴，以泻阳明少阳之邪热，可资参考。
“外不解”，既指“胁下及心痛”的少阳经证仍在，也言潮热、鼻干不得汗等阳明经表之证未解。若病过十日，脉续浮，即弦浮大脉象不变的，说明病程虽长，但脉证未变，邪仍在经表，未传于里，故其治还当与小柴胡汤和解。为什么阳明、少阳两经合邪治以和解而不用清下呢？原因有二：一是少阳有三禁，即禁汗、吐、下；二是本证以少阳脉证为主，故虽有阳明病，亦当用和解之法，而治从少阳。小柴胡汤可以和解半表半里，使其枢机通利，则表里之邪热皆除。况且方中柴胡、黄芩又有利胆退黄的作用，因此柴胡剂是治疗黄疸的常选方剂。《金匮要略·黄疸病脉证并治》记载：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”本条所述脉证为阳明少阳同病而又有湿热发黄，因此选用小柴胡汤以疏利肝胆，通畅三焦，清利湿热，也是非常适宜的。“与小柴胡汤”，有根据具体病情，灵活加减化裁之意，“与”、“主之”的提法有别。因本证有小便难，一身面目悉黄，胁下及心痛，久按气不通等湿热交阻，气郁不疏的见证，故应去大枣以防增湿助满。陈修园有歌诀云：“胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵”，即指出不但要去大枣，还应加生牡蛎以软坚止痛。为了加强清利湿热以退黄的治疗效果，还可加茵陈及与五苓散等清利、渗湿药物合方使用。治疗耳前后肿，也可适当加连翘、贝母等清热散结之药。总之，在辨证论治的原则指导下，可以灵活使用方药，即所谓“师其法而不泥其方”。
