阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
【解析】本条论述阳明少阳合病的证候及治取少阳的机理。
“阳明病”，在此指“不大便”而言，如不大便伴有潮热、谵语、腹满疼痛、舌苔黄燥等证，则属阳明燥实无疑。而今虽见不大便，但伴有“胁下鞕满”和呕吐的少阳见证。且“舌上白胎”，胎同苔，即白苔，更说明了里无燥热可言。因此，“不大便”一证，并非阳明腑实，而是由于少阳枢机不利津液不下达所致。少阳受邪，经气不利，则胁下硬满；影响胃气不和，则生呕吐；气郁而津液不达、肠道失润，故大便不下。此虽为阳明与少阳合病，但也不能用大柴胡汤治疗，因阳明并无燥热之象，故当治以小柴胡汤为允。
小柴胡汤有和解少阳，疏利肝胆，通利三焦的作用。《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”少阳之气不利，则影响三焦水道不能通畅。上焦不通，津液不得下达以濡润大肠，则大便秘结不下。治用小柴胡汤和解少阳，使三焦气机通畅，津液布达，胃气调和，邪去正安，则大便自调，胁下硬满可除，呕恶自止。故指出“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也”。
以上两条，皆论阳明少阳同病，一为发潮热，大便溏，小便自可；一为不大便而呕。由于它们都有胸胁满闷的少阳主证，且阳明胃家不实，故治从少阳为得法。小柴胡汤兼治阳明病发潮热或不大便，可以说又推广了它的应用范围，但临证时必须坚持辨证论治的原则，这两条所说的“大便溏，小便自可”和“舌上白胎”，则是辨证的眼目，切不可忽视。
