阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。反 恶热，《脉经》《千金翼》，作“反偏恶热”。“心”后《千金翼》有“中”字。温针，成本作“烧针”。舌上胎，《总病论》作“苔生舌上”。《玉函》《千金翼》无“加人参”三字。
《医宗金鉴》云：此条表里混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴；或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也；或以证之腹满恶热，而误下之，则胃中空虚。客气邪热，扰动胸膈，心中懊憹，舌上生苔，是皆误下之过，宜以栀子豉汤，一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热，渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤，利水以滋干。
成无己云：舌上苔黄者，热气客于胃中，舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。
柯韵伯云：连用五“若”字，见仲景设法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。
程应旄云：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。
汪琥云：陈亮斯云：按，本文，汗下烧针，独详言误下治法者，以阳明一篇，所重在下，故辨之独深悉焉。
喻嘉言云：汗出、不恶寒、反恶热、身重四端，则皆阳明之见症。
钱璜云：舌上苔，当是邪初入里，胃邪未实，其色犹未至于黄黑焦紫，必是白中微黄耳。
丹波元简云：若脉浮之浮，其义未详。魏氏、钱氏、锡驹并云：表邪未尽。果然，则与五苓散证何别？汪氏云：非风邪在表之脉浮，乃热邪伤气之脉浮也。此亦未见经中有其说。张氏乃以此条，编入《温热病篇》，云：伤寒小便不利，以脉浮者属气分，五苓散；脉沉者属血分，猪苓汤。而温热病之小便不利，脉浮者属表证，猪苓汤；脉沉者属里证，承气汤。此说亦是臆造，经无明文，不可从也。特《活人书》：若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤。王氏则云：此条“浮”字误也，“若脉”字下，脱一“不”字矣。成氏直以脉浮释之，而朱氏却以脉沉言之，胥失之矣。若曰脉浮者五苓散，不浮者猪苓汤，则得仲景之意矣。盖其作沉，作不浮，未知本经旧文果然否，然推之于处方之理，极觉明确，故姑从其说焉。汪昂云：改脉浮为不浮，方书中无此文法。
又云：按，喻氏云：四段总顶首段。《医学纲目》引本条云：阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满发热，汗出不恶寒，若下后，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。正与喻意符矣。汪氏云：白虎汤证，即或有小便不利者，但病人汗出多，水气得以外泄。今观下条云“汗出多，不可与猪苓汤”，乃知此证其汗亦少，汗与溺俱无，则所饮之水，安得不停？故用猪苓汤，上以润燥渴，下以利湿热也。又云：今人病热，大渴引饮，饮愈多则渴愈甚。所饮之水既多，一时小便岂能尽去？况人既病热，则气必偏胜，水自趋下，火自炎上，此即是水湿停而燥渴之征，故猪苓汤润燥渴而利湿热也。
猪苓汤方
猪苓去皮茯苓 泽泻 阿胶《外台》有“炙”字 滑石碎，各一两。《外台》有“棉裹”二字
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。成本“内”后有“下”字。“烊消”，《玉函》作“消尽”。
《医宗金鉴》云：赵羽皇曰：仲景制猪苓汤，以行阳明少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴，亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥，滑石性滑，去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热，而不留其壅瘀，亦润真阴，而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，于太阳用五苓加桂者，温之以行水也；于阳明、少阴用猪苓加阿胶、滑石者，润之以滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
《医方考》曰：四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎耳。
铁樵按：今以所见之病验之，可疑之点，不在第二句脉浮，转在第一句脉浮紧。因以理衡之，脉浮紧者当无汗。
以事实证之。凡脉浮紧之脉，皆无汗，但乍有汗，便不浮紧，绝对无或然之例外。今原文一串说下，大为可疑。阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，今日流行之喉症近之。喉症初起，却恶寒，治以麻杏石甘，应手而愈。其所以能应手而愈，妙在得药而汗，若不汗，便不愈，并无发汗则躁，愦愦谵语之弊。且其症是发热无汗，并非发热汗出。凡温病，皆发热汗出，有恶寒，有不恶寒，皆不可发汗。所以然之故，因其病是里热向外蒸发，并非因抵抗外寒，体温集表而表实。此而误汗，确有躁烦谵语诸弊，但病既有汗，脉亦不浮紧，与本条不符。又有素秉阴虚，病温而暵热，此其病不可发汗。所以然之故，因其人素秉阴虚，阴液不能作汗也。其病确为咽燥口苦，然是发汗不出，与本条不符，其治法当斟酌于桂麻各半、麻黄二越婢一及葳蕤汤诸方，与本条之人参白虎亦不符。此外有因特殊原因，如房后感冒，如剧劳冒雨，皆能壮热身重，腹满喘急诸症。然脉紧则无汗，有汗则脉缓，所谓绝对无例外也。然则本节“脉浮而紧，发热汗出”两语，必然有误。
本节文字以“者”字、“若”字为连续词。“若发汗”以下三个“若”字，是大段中插入一段文字。“舌上苔者”以下三个“者”字，均与身重句相承接。
又此病初起，必是无汗，观三个若字可知。因无汗，时师以发汗为治，故仲景以误汗为戒；因脉浮紧，时师有温针之治，故仲景以温针为戒；因腹满，时师有攻下之治，故仲景以误下为戒。而人参白虎则治有汗之热者，审是，则“发热汗出”四字，当在“渴欲饮水”之下，“口干舌燥”之上。
