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伤寒论第221条

曹颖甫
曹颖甫

三阳合病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗,则燥,心愦愦,反谵语;若加温针,必怵惕烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。此条订正

此节为三阳合病,前条已订正之,此云“阳明病者”误也。夫太阳伤寒提纲曰脉浮紧,此当用麻黄汤以汗者也。少阳提纲曰口苦、咽干、目眩,设兼见胁下硬满、干呕不能食、往来寒热诸证,此犹当用小柴胡汤以汗之者也。说详《太阳篇》。阳明提纲为不恶寒反恶热,阳明从中气化,故胃中未经化燥,有身重喘满之太阴证。若见潮热手足汗出,则胃中已经化燥,此当用三承气以下之者也。惟温针则三阳并忌之。阳明一证,但热不寒,医虽至愚,断不至误用温针,故仲师于《阳明篇》中,未垂明诫。若《太阳篇》太阳伤寒加温针必惊、《少阳篇》吐下发汗温针谵语,则固言之详矣。若此证既为三阳合病,无论骤加温针,火邪内攻,血脉迫阳气外张,有怵惕烦躁不眠之变。即以脉之浮紧而发汗,而胃液既从外泄,胆火因炽,于是手足不得宁静,坐卧不知所安。胆胃之热,上蒙心神所寄之脑部,亦且恍惚而时发谵语。即以不恶寒但恶热而下之,胃中津液下泄,胃底胆汁既虚,少阳浮火亦必冲动膈上,而心中为之懊憹,似愠似怒,似憎似悔。所以然者,药宜于太阳者,或转为阳明、少阳所忌;药宜于阳明者,或不免为少阳所忌故也。要之,此证为湿热内蕴,试观土润溽者,则地生苔藓,故验其舌生黄腻之苔,即为湿热之明证。但须栀豉汤轻剂以清里疏表,而湿热已解。盖此证全属气分,虽曰“三阳合病”,究非实热可比。葛仙翁《肘后方》:淡豆豉治伤寒,主能发汗。虽不尽然,然必非吐剂。《太阳篇》云:发汗吐下后,虚烦不得眠,剧者必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。救逆之法,与此条正相类也。

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