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伤寒论第219条

曹颖甫
曹颖甫

阳明病,腹满,身重难以转侧,口不仁,面垢,遗尿,发汗则谵语;下之则额上生汗,手足厥冷。若自汗出者,白虎汤主之。此条订正

白虎汤方

知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

此条为阳明经证。发端“三阳合病”四字,当在后文“脉浮而紧”条,传写之倒误也。夫脉浮紧属太阳,咽燥口苦属少阳,不恶寒反恶热属阳明,此三者,皆三阳篇提纲,固当为三阳合病,本条则无之,可知历来注释家,望文生训,皆瞽说也。夫阳明之中气为太阴,太阳将传阳明,必上湿而下燥,故有脉迟、汗出、不恶寒者,亦必有身重、短气、腹满而喘诸证。为其太阳表汗未尽,内并太阴之湿而未易化燥也。湿热内蕴,上冒咽喉而出,则口中糜碎,舌苔干腻而厚,至不能辨五味,下逼于肾、膀,则小溲不禁。此时若发其汗,则胃中燥热上攻脑部,必至心神恍惚,发为谵语。若用硝、黄以下之,则浮热上冒阳明经脉入脑之处而额上生汗。额上者,阙上也。两眉间为阙,为愁苦者见颦蹙之处,孟子所谓蹙额,即两眉间也。阳明胃中燥实,则阙上痛,故误下后,浮热上冒,则阙上生汗。脾主四肢,胃亦主四肢,误下后脾胃阳虚,故手足逆冷,故欲救谵语之逆,宜小承气,欲救四肢逆冷,宜四逆、理中。盖此证不当急治,必待自汗出,然后可用白虎汤泄肌理之湿热,俾从汗解。此亦有潮热乃可攻里之例也。愚按:“面垢”下“谵语”字,亦为衍文。若本有“谵语”,下文“发汗则谵语”,当作何解乎?

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