三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,又作枯,一云向经。谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。
【校勘】《脉经》:“口”字下有“中”字。成无己本、《玉函经》:“面”字上有“而”字。《千金翼方》:“面垢”两字作“语言向经”四字。《玉函经》:“则谵语”下有“甚”字;“逆冷”作“厥冷”,《千金翼方》同。
【句释】“口不仁”,即口腔的一切运动和感觉都迟钝,如言语不利,不知食味等都是。“面垢”,为皮脂腺分泌的亢进,因而面垢晦,即俗所谓的“油妆”,为阳明病、温热病最习见的面色。
【串解】柯韵伯云:“里热而非里实,故当用白虎,而不当用承气,若妄汗则津竭而谵语,误下则亡阳而额汗出,手足厥也,此自汗出,为内热甚者言耳,接遗尿句来,若自汗而无大烦大渴证,无洪大浮滑脉,当从虚治,不得妄用白虎,若额上汗出,手足冷者,见烦渴、谵语等证,与洪滑之脉,亦可用白虎汤。”
本证腹满谵语而不可下,为表热炽盛,抵抗力颇有祛病外向的趋势,白虎汤清里热,亦解表热,所以选用它,发热汗出身重为表热,腹满谵语遗尿为里热,而身重遗尿等症,常为神经受热灼而麻痹的结果。
【语译】凡患表里皆热的三阳合病,有腹部胀满,周身沉重,口里舌苔厚腻无味,满脸油腻晦气,神昏谵语,发热出汗等症,可以服用白虎汤,清里达表。万不要错误地发汗和泻下,发汗伤津,可能使谵语越发厉害,泻下亡阳,更会导致额上出汗,四肢厥冷等险症。