阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
你看这个辨证多细呀！这个不是先有热来的，这个人素日就多汗，他得了阳明病了，汗还是多。你看这个也没说发潮热，就是由于多汗而津液外出。身体的津液往外，那么胃中自然就燥了，大便也硬，硬了就要谵语。
所以说只是一个谵语就给吃大承气汤这是不对的，你得改。所以辨证总得细致。由于多汗，大便硬而谵语，这个就说“阳绝于里”，即津液根本就是虚，这个没有用大承气汤的必要，小承气汤主之（就可以了）。
这个地方都细腻极了。所以我们说方证、方剂的适应证，既要掌握证，也要掌握情。
（本条）这个怎么来的？就由于多汗，没有多大的热。当然我们在这个地方（里实证的判断）要是临床的话，我们手也得勤，你要按按患者的肚子。真正的大承气汤证，那上不得手啊，患者（特别）怕按肚子。咱们学院（北京中医学院，我有）一个已经去世的老朋友陈慎吾。他的母亲得痢疾，得痢疾有一两个月，痢疾还不好。陈慎吾没办法（毕竟患者是自己的老母亲，就找自己最信赖的朋友帮着看），他找我给看去。我一看那老太太说胡话，舌苔黄、干！我一看就是大承气汤证，我可不敢用啊，这老太太七十多岁了。我让陈慎吾（给她老母亲）按按肚子，老太太也是女的，我也不好（意思）给她按肚子去，我让她儿子按。陈慎吾一上手，（老太太）嗷嗷叫唤。我说没问题，就吃大承气汤。她吃这个药一宿就拉下干大便来了，拉到这么一盆，（大便落到盆里）当当三响，（大便拉出）完了就好了。她是痢疾，她一天下重得很。所以治病就是不能够（凭想当然，而要鉴别，大承气汤证和小承气汤证差别很大）。
当然（本条并非大承气汤证），是由于先头出汗多，里头绝不实得厉害，虽然谵语，大便也不过是初硬后溏的。（但要慎重鉴别）这个时候可以按按腹，尤其心下这个部位。如果实得厉害，人吃的东西也停宿，胃也不消化，津液亏嘛。
下面（215条）这个“胃中有燥屎”，其实胃中不能有燥屎，食物在里头燥结了，那你要按心下，则非常疼；那么（本条和215条不同）这个“其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”，这个大便硬而谵语就是由于汗出多了，当然也就不能够大攻破，没有潮热那种情况嘛，实质里头也不是那么结实得厉害。
这些辨证都够细的，所以这地方要留心。像前面说的“发汗多，若重发汗”（211条），如果没有其他情形只是大便硬而谵语，也遵循这个例子，也不能使大承气汤。如果到后来脉已经短了，那非死不可了。那你吃这个药（大、小承气汤）也不行。所以由于汗多、亡失津液而造成的大便硬，大承气汤要慎用，要慎重。
