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伤寒论第203条

胡希恕
胡希恕

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

这几个阳明病,都不是真正的阳明病,这节更是的。

“本自汗出”,还是表证。要是阳明病,重发汗(的话),不会“病已差”,阳明病你越发汗越坏,它忌发汗。本自汗出的病还是太阳中风,太阳中风应用桂枝汤发汗,不能用其他的药发汗。这就是发汗不合法,不能用比较重的发汗药,那么虽然病差了,这个人尚微烦不了了。表不解,他要烦;表解了,不应该再烦,还微烦不了了,这就是由于汗多亡阳,胃中干的关系。所以,你要问一问,一定大便硬,“此必大便硬故也”,这是发汗造成的,所以底下有解释,这个不要当阳明病来治,这是因为亡津液,发汗不合法,重发其汗了,胃中干燥,所以才使大便硬。

那么这个时候“当问其小便日几行”?就是一天几次小便。这个人平时本来是“小便日三四行”,“今日再行,故知大便不久出”,这没关系的,津液逐渐恢复,大便还是要有的,什么道理呢?现在小便次数少,那么次数少了,津液在里头就能够积蓄起来了,“以津液当还入胃中”,胃里头的津液会恢复的,“故知不久必大便也”,将其津液完全恢复了,他是能大便的。

这个不是阳明病,阳明病没有不治的,(本条)它不是因热结的。那么它也冒以阳明病什么道理呢?(可能是)冲着汗出多,“本自汗出”,后头也有的(进一步解释)。太阳中风是自汗出,如果汗出多,也为太过,太过则阳绝于里,要得脾约证。他冲着这一点而似是而非,(因为)自汗出呀,阳明病法多汗,所以他也冒以阳明病,他必须得让你细分辨。

那么由于还是病在表,所以他用发汗剂。可是发汗不得法,他是重发其汗,本来有汗而重发汗,张仲景这个书说的发汗都是麻黄剂。

幸而由于发汗病已解,“差”就是解了,但只是微烦而不了了。(本条实质为太阳病)要是阳明病发汗,绝不会这样,越发汗越伤津助热。根据全文看,(本条虽然冒以)阳明病,这不是真正的阳明病,这个书有的是(类似情况),比如伤寒吧,有的不是太阳伤寒,就由于无汗,没有汗(有时就冒以伤寒)就叫伤寒,形似伤寒,他也常这么说。所以我们就全文看呢,不是那档子事,不是咱们说的“胃家实”那个蒸蒸身热自汗。你再发其汗,没有那个治疗法,那个(以发汗治疗阳明病)也不会得这个(病已差)结果,这要注意。

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