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伤寒论第203条

任应秋
任应秋

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便故也,以亡津液,胃中干燥,故令大便。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

【校勘】成无己本:“此必大便鞕”句,作“此大便必鞕”。《玉函经》:“差”作“痒”;“津液”作“精液”;“尚微烦”作“其人微烦”;“此必大便硬故也”句,作“此大便坚也”;“燥”字上无“干”字;“故令大便鞕”句,作“故令其坚”;“若本”下无“小便”二字;“再行”下有“者”字;“故知大便”作“知必大便”;“津液”上无“以”字;“故知不久必大便也”句,作“故知必当大便也”。

【音义】差,拆去声,病除也。

【串解】方有执云:“盖水谷入胃,其清者为津液,粗者成渣滓,津液之渗而外出者,则为汗,潴而下行者,为小便,故汗与小便出多,皆能令人亡津液,所以渣滓之为大便者,干燥结硬而难出也。然二便者,水谷分行之道路,此通则彼塞,此塞则彼通,小便出少,则津液还停胃中,胃中津液足,则大便润,润则软滑,此其所以必出可知也。”

水分损耗多了,肠黏膜势必干燥,大便的硬度加强,同时也现烦闷症状,这是一般的情况。如病已差,调节机能已渐趋正常,肠黏膜的分泌已不感缺乏,小便过多的现象已逐渐减少,大便当然也因之而不再结燥了。下文第244条云:“小便数者,大便必鞕”,第251条云:“小便少者,虽不受食,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,须小便利,屎定鞕,乃可攻之”,都是相互发明水分多寡和大便硬度的密切关系,可以参看。“胃中”,仍应为肠道。

【语译】患阳明病的,本来就常常出汗,医生又重行发汗,发热出汗等症状虽然好了,但仍然有些微的烦躁,始终感到不清爽,这是由于肠道里有陈宿的干燥粪便所影响,粪便之所以干燥,就是由于一再出汗,水分损失得太多而来的。水分损失的情况,从小便量的多少也可以窥测,如素常小便的次数多,现在次数减少了,说明肠道水分已经不会缺乏,干燥的大便可能渐次稀释而排出,因为尿既排得少,肠道里的水分便会多,大便当然不致再干燥了。

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