阳明病若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。成本“寒”后无“者”字。《玉函》《千金翼》无“若”字，“食”后有“而”字，“固”作“坚”。
周扬俊云：此条阳明中之变证，着眼只在“中寒不能食”句。此系胃弱素有积饮之人，兼膀胱之气不化，故邪热虽入，未能实结。况小便不利，则水并大肠，故第手足汗出，不若潮热之遍身漐漐有汗，此欲作固瘕也。其大便始虽硬，后必溏者，岂非以胃中阳气向衰，不能蒸腐水谷，尔时，急以理中温胃，尚恐不胜，况可误以寒下之药乎？仲景惧人于阳明证中，但知有下法，及有结未定俟日而下之法，全不知有不可下反用温之法，故特揭此以为戒。
程应旄云：此之手足濈然汗出者，小便不利所致，水溢非胃蒸也。固瘕者，固而成癖，水气所结，其腹必有响声。特以结在胸，为水结胸，结在腹为固瘕，阴阳冷热攸别。
钱璜云：注家以前人坚固积聚为谬，而大便初硬后溏，因成瘕泄。瘕泄，即溏泄也。久而不止，则为固瘕。按： 此喻注， 后柯氏、张氏志聪、《金鉴》并宗其说。愚以“固瘕”二字推之，其为坚凝固结之寒积可知，岂可但以溏泄久而不止为解？况初硬后瘕，乃欲作固瘕之征，非谓已作固瘕，然后初硬后溏也。观“欲作”二字，及“必”字之义，皆逆料之词，未可竟以为然也。
铁樵按：不化热，不名为阳明病，化热之后，不必便可下，因有能食不能食之辨。其云胃中冷，胃字竟是指肠，故后文屡言胃中燥矢五六枚。西人名此病为肠炎，亦可互证。胃中冷者，不必真冷，因不能消化耳。不能消化，故水谷不别，抑水谷不别，亦肠中事，胃中本自水谷不别。不病则各种机体不失职，胃肠能消化、能降、能吸收、能分泌；病则不能消化，一种机能失职，他种亦相因而至。一方面不能充分吸收，同时他方面不能充分分泌，故云水谷不别，故云小便不利。既水谷不别，小便不利，当然不能食，如此者，名之为中寒。如此解释，则头头是道，若如注家之言“胃肠素有积饮”云云，只是硬装。后文二零四、二零六两节，有“其人本虚”及“久虚故也”两语，皆经文自下注脚，与此节“胃中冷，水谷不别故也”句法同，何得节外生枝，加胃肠素有积饮一语？其“理中温胃”一语，亦误为此种病。非太阴证，误用理中，是以热治热，病型必乱。固瘕，是指粪块，亦即后文之燥矢。欲作固瘕者，矢尚未燥，故云先硬后溏。手足汗与燥矢之关系，亦是指一种病能，故用大承气以手足汗为一种证据。
