伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两石膏一斤,碎甘草二两,炙粳米六合
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。臣亿等谨按:前篇云热结在里,表里俱热者,白虎汤主之,又云其表不解,不可与白虎汤,此云脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。又阳明一证云,脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云,里寒外热,通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣,《千金翼方》云白通汤,非也。
【校勘】《玉函经》:作“伤寒脉浮滑,而表热里寒者,白通汤主之,旧云白通汤,一云白虎者恐非”,并有注云“旧云以下出叔和”七字,《千金翼方》仍作“白虎”。
白虎汤方。《外台秘要》:煮服法作“水一斗二升,煮取米熟,去米内药,煮取六升,去滓,分六服。”原注云:“《千金翼方》云白通汤”,《千金翼方》并无此语。
【串解】程应旄认为:读厥阴篇中,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之(按:第350条),则知此处“表里”二字为错简,里有热,表有寒,亦是热结在里,郁住表气于外,但较之时时恶寒,背微恶寒者,少倏忽零星之状。
第168条白虎加人参汤证的“时时恶风”,第169条白虎加人参汤证的“背微恶寒”,都是表有寒的症状。第168条白虎加人参汤证的“大渴,舌上干燥而烦”,第219条白虎汤证的“谵语,腹满身重”,第169条白虎加人参汤证的“口燥渴”,都是里有热的症状。表寒里热,即所谓“热厥”,亦即是真热假寒,而且要是脉管扩张,血液充实流利的时候,才能见到“浮滑”的脉搏,因此脉浮滑,亦足以说明它里热的真实性,如小陷胸汤证(第138条)的脉浮滑,太阳下血证(第140条)的脉浮滑,都是例子。
【语译】患伤寒病,脉搏现浮滑,而有里热表寒证候的,可以服用白虎汤。
【释方】柯韵伯云:“石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒能沉内,辛能走外,此味两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故用为臣。甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,稼穑作甘,寒剂得之缓其寒,苦剂得之平其苦,使二味为佐,庶大寒大苦之品,无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令,而炎暑自解。”并可参阅第26条白虎加人参汤释方。