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伤寒论第175条

任应秋
任应秋

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两,炙附子二枚,炮,去皮,破白术二两桂枝四两,去皮

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。

【校勘】成无己本:“疼痛”作“烦疼”。

甘草附子汤方。《玉函经》:白术、甘草均作“三两”。《外台秘要》:甘草亦作“三两”。《玉函经》:“二升”作“三升”。《金匮要略》、成无己本:“汗止”作“汗出”,无“将”字;“始”字,作“妙”。《千金翼方》:“始”字作“愈”。《外台秘要》:风湿门引《古今录验》“附子汤”,即本方。

【串解】钱潢云:“掣痛者,谓筋骨肢节抽掣疼痛也。不得屈伸,寒湿之邪,流着于筋骨肢节之间,故拘挛不得屈伸也。近之则痛剧者,即烦疼之甚也。疼而烦甚,人近之则声步皆畏,如动触之而其痛愈剧也。汗出,即中风汗自出也。短气,邪在胸膈,而气不得伸也。小便不利,寒湿在中,清浊不得升降,下焦真阳之气化不行也。恶风不欲去衣,风邪在表也。或微肿者,湿淫肌肉,经所谓湿伤肉也。风邪寒湿搏聚而不散,故以甘草附子汤主之。”

本条的症状比上条更重笃。上条疼痛仅不能转侧,这条更不得伸屈,不得近;上条小便自利,这条小便不利;上条不呕不渴,这条汗出短气。短气、身微肿、小便不利,恶风不欲去衣,都是心脏衰弱的征象,钱氏所谓“真阳之气化不行”等等现象,都是由于心脏衰弱造成的,所以要用甘草附子汤的强心剂。

【语译】患风湿病,周身骨节疼痛,不能按摩,不能运动,时而出汗气喘,怕风,要多穿衣服,小便不通利,身上各部都有轻度的水肿,这是心脏衰弱的现象,可以用甘草附子汤强心除湿。

【释方】吴仪洛云:“此方用附子除湿温经,桂枝祛风和荣,白术去湿实卫,甘草辅诸药而成敛散之功也。”

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