伤寒论第174条
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
风湿也属于在表之证，这个病一开始也类似伤寒无汗，所以冒以“伤寒”，那么到“八九日”的时候，风湿相搏的证候才明显发作。所谓风湿，这个人平时多湿，如果感冒，风湿两方面结合起来，就得风湿症，风湿症现在说就是风湿（性）关节炎了。这个（风湿）并不像太阳伤寒那个疼法，这疼得相当重，所以说“身体疼烦”，疼而且还烦，疼的程度，以至于“不能自转侧”，一碰就疼。“自转侧”者就是拿自身的力量来翻转身子，要得急性风湿（性）关节炎，是这样子，他自己不能够用自力来翻身。
“不呕”，说明里头没有停饮；“不渴”，说明里头没有热。这就是说没有少阳证、没有阳明证。少阳证咱们前面讲了，都呕。那么说虽然（伤寒）八九日，它不是传半表半里而发生少阳病，所以不呕；也没有传里发生为热结于里的阳明病，所以他也不渴。
“脉浮虚而涩”，虚和实是对待（对应）的脉。虚实，我们按脉一点没有力量，脉的跳动没力量就谓之虚；那么应手有力就谓之实。虚者主虚。涩，涩就是滑的对待（对应的脉）。脉有涩有滑，涩就是指下感觉脉内血行不流利；如果我们按脉，里头真像有血，上下流动挺滑利者，就谓之滑。涩，是主于血少。那么“脉浮虚而涩”，又浮，又虚，血又少，脉这样子，虽然是表证，但陷于阴虚证了，就是阴证的虚证了。
所以不能只是用桂枝汤，他用桂枝附子汤，就是前面讲的桂枝去芍药汤加附子。
附子这个药，咱们讲过，它起亢奋作用。咱们后世说它回阳，（我认为）它也不光只是回阳，凡是机能陈衰，附子这个药都能够起亢奋作用，恢复机能，这是一；第二点，附子这个药是个温热药啊，那么它祛寒湿。所以你看《本草》上就有了，它是“祛踒躄”，躄就是疼，治“风湿拘挛”，就是不得屈伸，附子有这个作用的。所以我们治风湿痛，大概不用附子的机会很少。那么也有这一个（例外），阳性证就不用它（附子）了，要是阴性证是一定要用它的。就是桂枝去芍药加附子。
那么这一个方剂里桂枝、附子都加重。桂枝这个药也可通利关节。治表证的身疼痛也就是有桂枝作用。那么关节疼呢，当然还是以桂枝汤为主。由于阴虚证（胡老特指阴性虚证），他去寒性的芍药，加上附子，以治关节疼。
“若其人大便硬，小便自利者”，如果这个人由于小便自利丧失津液，这个也是脉浮虚，血虚津液也虚。那么大便因硬。这个“大便因硬”不是实证，不是咱们说的承气证不大便。这个纯粹由丧失津液而来的，“小便利”。在仲景这个书上，小便自利，就是我们现在所说“小便频数，小便失禁”这一类的意义。那么由于“小便频数”而造成的“大便硬”，这个就不能发汗了，不能用桂枝汤了。所以他用上边这个方子去桂加白术汤主之。
这个地方有些人学到这儿就很奇怪：津液虚为什么还利尿呢？
术、苓这两种药，就是白术、茯苓，白术咱们现在用都是苍术了，古人这个术他不分的，术和茯苓这两个药，既能治小便不利，同时也能治小便利、频数，小便自利它也治。尤其老年人如果膀胱失收，小便频数，这种情况在老年人中很多。我们用附子配合苓、术也行。像那个真武汤都很好使的，像金匮肾气丸也治这个。
（本条去桂加白术汤）这个由于机能陈衰，膀胱的括约肌松弛，收摄不了水，所以有点水就便。那么由于小便频数影响到大便硬，这时候不能发汗。这个在《金匮要略》有这么一段，说“小便数，大便再泻，皆不可发汗”。（本来小便数就）丧失津液，发汗就是损失人的津液。所以遇着小便数，（就不能再发汗）这也是我们前面讲的发汗的禁忌之一。由于小便亡失，津液亡失，而造成的大便硬，你非要治这个小便不可。
那么这个方药（去桂加白术汤），用附子、术，使小便恢复正常，而不自利，大便也就不硬了。同时附子、术这两个药配合起来，是逐湿解痹的。后头方剂上也有，你们看一看。
桂枝附子汤，就是桂枝、附子、生姜、大枣、甘草这五味药，就是桂枝去芍药加附子。本来这个方子（桂枝附子汤）没有另立一个方名的必要了。咱们前面（第22条）讲过了“桂枝去芍药加附子”。那么古人用药严得很，这个方子（桂枝附子汤）你看看，分量（与桂枝去芍药加附子汤）不一样了。（桂枝附子汤）桂枝搁四两，附子搁三枚，那个（桂枝去芍药加附子汤）才附子一枚。由于他是治痹痛，附子、桂枝需重用，所以方名也变了。就是药量不同，主治就不一样。附子在这个地方就是除湿、解痹、解疼。
桂枝去桂加白术汤，就是上面那个方子（桂枝附子汤）把桂枝去了，另加一味白术，加四两。其他的都一样。我们看看桂枝去桂加白术汤的方后语。他说“上五味，以水六升，煮取二升去滓，分温三服，初一服，其人身如痹。半日许复服之，三服都尽”，一天把这三剂药都吃了。古人是一煎，一回就煮三剂药。“其人如冒状”，这个人感觉头沉。冒，就是头如覆物谓之冒。“勿怪”，这你不要害怕。“是以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”，这就由于附子、术这两味药，并走皮内。它在体表这个皮内逐水气。水气没出，攻冲头脑，感觉头冒，是这么个缘故。那么水气一除，就没有这个情形了。
“法当加桂四两”，他说这个方子，依法应该加桂，因为风湿在表。“此本一方二法”，那么这个去桂，根据病情不同了，这就是一个方子，两个方法。“以大便硬小便自利，去桂也”，为什么去桂呢？就由于大便硬小便自利，这个（情况）不得发汗。桂枝不但发汗，它也利小便。它（桂枝）治气上冲嘛，咱们说了多少次了。你看看利小便的方药里都有桂枝，没桂枝的很少，五苓散、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤，很多（都含有桂枝）。桂枝治气上冲。凡是气上冲，都诱导水往上，而不往下走。所以利小便的方药，用桂枝使着往下走，所以桂枝主要治气上冲嘛。那么本来小便就自利，就是下边不禁，你再把气往下震（桂枝使着往下走），就不对了。所以桂枝必去。这是因为桂枝其一能治气上冲，能利小便；其二桂枝它又解表，不能再发汗了。所以把桂枝去掉了。那么（桂枝去桂加白术汤）主要的是，一方面祛湿解痹，一方面治小便自利而恢复大便硬。
所以对这个意义，初学的话，一看，唉呀！大便本来就硬，再利小便，大便不更硬了吗？白术不是光利小便，它能够治小便自利。就像咱们用酸枣仁，也治失眠，也治睡不醒，觉睡得没完没了的，就是说也治嗜眠。总是在（两个对立机能中的）一个机能方面发生障碍（时应用）。所以枣仁古人说是生的治嗜眠；熟的治失眠，（我认为）不是那个事儿。你们临床上用一用，我用过枣仁，就是一般的生枣仁也治失眠，同时它也治嗜眠。只是这个病人由于虚而造成的，用那个方子（枣仁）都可以的。
那么术和茯苓利尿药也是一样的（也能双向调节）。要看配伍的关系。要配伍桂枝它（术和茯苓）是利尿，要配合附子，它（术和茯苓）也利尿。但是由于机能的陈衰，影响到小便自利，它（术和茯苓）也能治小便利。所以这个地方，不是一个药的作用，你光看它在临床上的一面儿（而不是双向的作用）还是不行的。（术和茯苓）与附子配伍，你看肾气丸，在《金匮要略》里就有。女人有转胞，“转胞”什么意思呢？所谓“胞系了戾”（liaoli）嘛。就是往膀胱去的输尿管，有折叠扭转的情形。“折叠扭转”怎么个意思啊？咱们现在西医常说“肾下垂”，那个也属于肾下垂类。肾下垂了，输尿管往下压力使着它扭转或折叠，尿由肾脏往膀胱里头去受了障碍。她就小便不利，所以用八味肾气丸也能够治（这种病），它就有附子的作用，同时那（肾气丸）都是强壮药。像山萸肉、生地等都是的。它能够恢复紧张力，使下垂的这个脏器恢复至正常的位置上来，所以这输尿管又直了，小便就出来了。
所以中医辨证，必须要辨“寒热虚实”。真正虚证的小便不利，用它（肾气丸、去桂加茯苓白术汤）行；要如果不是虚证，有害无益。所以咱们不能说拿哪一个方剂利小便，哪个方剂治小便自利。你临床遇着就用，也不行的。你总要分清楚是虚是实？那么这与脉与证都有关系。所以（本条去桂加茯苓白术汤）脉浮虚而涩，是一个阴证的虚证这么种证候，所以脉有时候还是要知道的。
这一段是“风湿相搏”这类的病。这在临床上也常遭遇的。不过我们用的时候，这个方剂我有变化。桂枝汤治这种病是非常好的，那么我就把这两个方子混合起来用。一般用整个桂枝汤就行。他不是这样虚衰，桂枝汤整个用也可以的，然后加术、附。这个（桂枝汤加术附）你们可以试验。治一般的关节炎相当好使，我经常这么用。就是桂枝汤原方加附子、苍术。
那么（本条方后注）说“其人如冒状”，附子这个药有个反应，要大量用（容易发生）眩冒，不但冒而且还晕，甚至于像喝醉酒，还要吐。这都是（附子）用过量了。那么我们开始在临床上用这个药，附子不要大量用，逐渐增加没事的。那么开始，你要用个三四钱、四五钱这都没问题的，总而言之，逐渐往上增加。附子中毒，那得用到七两，附子碱就可以药死人。少用没什么关系的。
桂枝也可以加量，要疼得厉害，也可搁四两（桂枝），就用桂枝汤原方，加附子、白术。一般风湿、类风湿都有用（桂枝汤加术附）的机会。以至于骨刺这类的病，就是骨质增生，无论脊椎、颈椎。但是有一点要注意，他如果是偏侧痛，尤其骨质增生有（偏侧痛），它压迫神经，他不是整个的，哪一方面（侧面）着重了，哪一方面就疼得厉害。那么这要加大黄。这是我们后来要学了。大黄附子细辛汤它治一侧痛，古人通过临床这种结论，每每是有效的。大概骨质增生这类病，都是一侧痛的多。加大黄不要加太多，我们一般加6克就可以的，顶多加10克。这很好使，骨刺我也治（过很）多了，就是骨质增生这类的。就用桂枝汤加术附加大黄。当然痹证也不是只是这一个方子。咱们今天讲这个方子我说（这就重点提提），但是以这个方证为多。我记得有一次我们开会，拿出来这个“桂枝汤加术附”做一个定方，治关节痛。使用了一阵，大家还都说挺好使。后来不知怎么样了。