病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。“头” 前、“项” 前，《脉经》有” 其” 字，《千金翼》作” 头项不强痛”。喉咽，《玉函》、成本作” 咽喉”。此为胸有寒，《千金》作” 此以内有久痰”。
成无己云：病如桂枝证，为发热汗出恶风也。
方有执云：头不痛，项不强，言太阳经中无外入之风邪，以明非中风也。寸候身半以上，微浮，邪自内出也。胸中痞硬，痰涎塞膈也。气上冲咽喉者，痰涌上逆，或谓喉中声如曳锯是也。寒，以痰言。
喻嘉言云：寒者，痰也。痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风，但头不痛，项不强，此非外入之风，乃内蕴之痰窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也。
周扬俊云：寒饮停蓄，阻遏胸中之阳，使卫气不能外固，故发热恶寒汗出也。
程应旄云：邪气蕴蓄于膈间，此为胸有寒也。痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪填塞心胸，中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路，所谓“在上者因而越之”是也。
丹波元简云：按：方氏诸家以寒为痰，盖瓜蒂能吐膈间之顽痰，故有此说，而不可以寒直斥为痰。程氏则为“邪”字看，极稳当矣。如钱氏单为风寒之寒，亦恐不尔。《厥阴篇》瓜蒂散条云“邪结在胸中”，又云“病在胸中”，程说有所据。
瓜蒂散方
瓜蒂一分。 熬黄赤小豆一分。《玉函》作” 各六铢”
上二味，各别捣筛为散，已合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。一钱匕，《千金翼》作” 半 钱匕”。
《医宗金鉴》云：胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，欲嗢嗢吐，脉数促者，此热郁结也。胸满痞硬，气上冲咽喉，不得息，手足
寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热，与气与饮，郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。所谓汗、吐、下，三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉！然诸亡血、虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
汪琥云：伤寒一病，吐法不可不讲。华元化云：伤寒至四日在胸，宜吐之。巢元方有执云：伤寒病三日以上，气浮在上部，胸心填塞满闷，当吐之则愈。仲景以此条论，特出之《太阳下篇》者，以吐不宜迟，与太阳汗证相等，当于两三日间，审其证而用其法也。《条辨》以胸有寒为痰，亦通。盖胸有风寒，则其人平素饮食之积，必郁而成热，变而为痰。所以瓜蒂亦涌痰热之药也。《尚论篇》以此条证竟列入痰病中，误矣。煮作稀糜，言以汤七合，煮香豉如糜粥之烂也。方氏以稀糜为另是稀粥，大谬之极。
《古方选注》曰：瓜蒂散，乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者。邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤，陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣。
《外台秘要》：张文仲瓜蒂散，主伤寒胸中痞塞。瓜蒂、赤小豆各一两。上二味，捣散，白汤服一钱匕。又范汪疗伤寒及天行瓜蒂散方，同上二味，捣作散，温汤二合，服一钱匕，药下便卧。若便吐且急，忍也。候食顷不吐者，取钱匕散、二合汤和服之，便吐矣。不吐，复稍增，以吐为度。吐出青黄如菜汁者，五升以上为佳。若吐少病不除者，明日如前法复服之，可至再三，不令人虚也，药力过时不吐，服汤一升，助药力也。吐出便可食，无复余毒。若服药过多者，益饮冷水解之。“和服”之后，《活人书》有“以手指擿之”五字。
《东垣试效方》曰：若有宿食而烦者，仲景以栀子大黄汤主之。气口三盛，则食伤太阴，填塞闷乱，极则心胃大疼，兀兀欲吐，得吐则已，俗呼“食迷风”是也。经云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，宜瓜蒂散之类吐之。经云：高者因而越之，此之谓也。
《医方集解》曰：治卒中痰迷，涎潮壅盛，颠狂烦乱，人事昏沉，五痫痰壅上膈，及火气上冲，喉不得息，食填中脘，欲吐不出，量人虚实服之。吐时须令闭目，紧束肚皮，吐不止者，葱白汤解之，良久不出者，含砂糖一块，即吐。丹按：张子和不用豆豉，加人参、甘草，齑汁调下。吐不止者，用煎麝香汤，瓜苗闻麝香即死，所以立解。
《活人指掌辨疑》曰：瓜蒂，即丝瓜蒂，俗名藤萝。丹按：此说本草所不载，录以俟试验。舒氏亦云：如无甜瓜，丝瓜蒂可代。
铁樵按：气上冲咽喉，此证常遇之，乃胃不能降，肺气因以上逆之故，与痰涎塞膈无与。本论可吐、不可吐各节，文简而意义不甚明了，注家复多循文敷衍，致读者无可遵循。瓜蒂散一方，今人绝少用之者，殆以此故。今按寒饮、寒痰各说，是注家节外生枝，不可为训。本文“此为胸中有寒也”句，“寒”字可疑。例如：“膈上有寒饮，干呕者，不可吐也”，“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，以上两条，皆属寒，而云不可吐。又“少阴证，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”，皆言寒不可吐，是其他无标准可言，而寒之不可吐已确。“寒”字既不得强解为热，亦不得强解为邪，直误字耳。至于气上冲胸，如桂枝白术甘草汤一条，由吐下后心下逆满而起者，气上冲咽喉。如“经脉动惕，久而成痿”一条，由于吐下后，发汗虚烦，脉微，八九日心下痞硬而起者，皆属虚证，非可用瓜蒂散者。然则本条所云岂非全无凭准？窃疑“胸中有寒”句，不但讹字兼有脱落。吾侪若从根本着想，则虽脱落亦尚无妨。所谓根本者，无他，即上篇所释“顺生理为治”一语是也。凡病为日浅，正气未虚，邪热内攻，胃不能容，生理起反应而呕者，皆可吐也。其要点在病须阳证，正气未虚，否则禁吐。此为鄙人历数十次经验，无一或误者。用以治婴儿之病，奏效尤捷，而无流弊。
