伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
半夏泻心汤以呕多为主，生姜泻心汤以水气盛为主，甘草泻心汤以虚为主。“伤寒中风”，是表证。“医反下之”，这是误下，误下虚其里，肠胃虚了。“其人下利日数十行”，一天有好几十次泻肚，那是不是肠胃虚了呢？“谷不化”，吃完东西之后不消化，是不是肠胃虚了呢？“下利日数十行，谷不化”都是肠胃虚了。“腹中雷鸣”，这个“腹中雷鸣”有两种：一种是水气重，气打这个水它就响；还有一种是气虚，气不能够衔接，中间有缝隙它也要响。一个人一天下利好几十次，这个肚子响属于虚响了。刚才我们讲生姜泻心汤的响属于水响。
“心下痞硬而满”，虚怎么还会有“痞硬而满”呢？有痞又硬还有点满？这是什么道理呢？这个道理底下讲了。还有“干呕心烦不得安”，胃只要是有病这个人就容易心烦不安。那么这个时候，“医见心下痞”，这个大夫一看他“心下痞硬而满”，这是不是结胸证？“谓病不尽，复下之”，他一看这是我当初下的时候没下净，再给下一下。再下一下“其痞益甚”，越下他痞满越厉害。这是什么道理呢？他底下讲了“此非结热”，这不是结胸，结胸是水与热结，这个不是结热。不是结热那为什么“痞硬而满”呢？“但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，这句话就讲这个病了。“胃中虚”，百病趁虚而入啊，你胃要是虚了别的地方的气就往那跑，那叫“客气”。胃要是虚呢客气就上逆，客气就往里跑，这个硬是客气的关系，“故使硬也”，所以使心下痞硬了。客气在胃里面应该驱它出去，可不能补，所以甘草泻心汤这个方子跟半夏泻心汤一样，就少一味人参。
你看甘草泻心汤的组成，甘草四两，甘草重用，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤这三个方子的黄连都是一两，这一两的意思就是以清热为主。
三个方子共同的地方是全治肠胃病，不同的地方呢？半夏泻心汤证呕多，这在条文上头没说，但是我们应该知道；生姜泻心汤证是雷鸣多，胁下水气重，肚子响；甘草泻心汤证不但下利多，并且“心下痞硬而满”。它这个“心下痞硬而满”是虚证，是由于客气上逆的原因，这个“痞硬而满”跟结胸的“痞硬而满”表面看相同，我们怎么分辨？按之痛不痛啊，大陷胸汤“手不可近”啊，你不要说是按，挨都不敢挨，疼痛得那么重啊。这几个泻心汤的心下痞啊，不管是硬也好，不硬也好，你按起来舒服，有时候按着好像有点痛，但是你按长了觉得还舒服。这就是结胸病跟痞证的区别。还有一点很容易区别的，结胸证下利不下利啊？不下利，脏结才下利呢，脏结是“饮食如故，时时下利”，可见结胸没有下利。那痞证呢？痞证又下利了，所以脏结有下利，痞证也有下利，结胸证没有下利，这就可以比较出来了吧。
一般来说痞证不硬满疼痛，痞证是软的，可是这个甘草泻心汤特殊，它这个疼痛是稍微有点痛，可是按着舒服。
