心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
你得辨证，实热的可以吃大黄黄连泻心汤。不是虚热，虚热就得吃栀子豉汤了。但是这个人底子虚，得加附子，加上附子叫附子泻心汤了，那就是黄连、黄芩、大黄三味药还照样用，另外加附子。你怎么知道这人底子虚？因为“恶寒汗出”。这个“恶寒汗出”你不要拿它当成桂枝汤证啊，桂枝汤也有“恶寒汗出”，这个可不是桂枝汤证。要是桂枝汤证那个“恶寒汗出”泻心汤不能吃，表证还在泻心汤不能吃。它们有什么区别呢？表证的恶寒是大恶寒，那个恶寒你怎么穿衣服也不能缓解；这个恶寒是体温不足的恶寒，你穿件衣服，你烤烤火，吃点热的东西，这个恶寒就能减轻，这个恶寒叫微恶寒，这是附子证的恶寒。汗出那就有多种了，桂枝汤证汗出吧，葛根黄芩黄连汤证汗出吧，白虎汤证汗出吧，都不一样。桂枝汤证的汗出是“漐漐汗出”一点一点地汗出，白虎汤证的汗出是“蒸蒸汗出”，大汗出。这个汗出是表不固的汗出，是表阳不足的汗出，跟那个“遂漏不止”的汗出一样。这个汗出比桂枝汤的汗出大、比桂枝汤的汗出凉，白虎汤的汗出有气味，你一闻就闻出来，它有种浊气在里头，出的汗是臭汗。这个汗出味轻，可是出汗也不少，也经常要汗出。这个“恶寒汗出”千万要注意跟桂枝汤的“恶寒汗出”相区别，要和白虎汤的汗出、葛根黄芩黄连汤的汗出、麻杏石甘汤的汗出比较一下。只要比较清楚了就好用了。
这个方子倒是很简单，就是大黄黄连泻心汤，你看这个黄连、黄芩、大黄都有了吧，另外加附子。附子加多少呢？加二三钱就够了。要不够的时候再加，可不要一次加多了，一次就用到五六钱那不好。这个煎法还不同，一般我们说补药要煎的时间长，泻药要煎的时间短，要使这个药力走得快，则煎的时间越短越好，若要使药力在里面停留得久，那煎药时间越长越好。刚才我们讲的大黄黄连泻心汤是用水渍啊，那个更快，那个只要一泻就得了。附子是补的，所以这一条的煎煮方法是“上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服”。附子是拿水煮，大黄、黄连、黄芩这三味药是拿水渍，完了之后把渣滓一去，两个往一起兑，这样吃。可见附子是补，大黄黄连泻心汤是泻，补泻并用、寒热并用，这个方子很特殊的。
这又告诉你一个方法，告诉什么呢？一般这个泻药，一般汗、吐、下方法不能够用在虚人身上，但是虚人得了实证你怎么办？那就是补泻兼施，泻你尽管泻，它另外有补药，这个就不会发生流弊。这在临床上也常用。附子泻心汤的症状与大黄黄连泻心汤的症状相比，心下痞相同，按之濡相同，不同的是多一个“恶寒汗出”。这两个方子也是常用的方子。
