心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
另外再讲两个泻心汤，这两个泻心汤跟前三个泻心汤不同，前面我们讲的这几个泻心汤治痞是上下一起治，上面治上热，下面治下寒，中间就健脾胃。现在我们要讲的大黄黄连泻心汤就不是这个治法了。这个是因为心下痞结住了，结住了之后上面的热太盛了，它就泄上面的热，把上面的热一泄，痞就通开了、好了。刚才我不是讲了吗，有的是因为升降失常而成痞的，有的是因为痞而升降失常的，这两个是互为因果的。如果是因为升降失常而成痞的，那就是上下一起治，升降一起管，多方面治。如果是因为痞而升降失常的，那你把痞通开升降就恢复了。下面我们讲的这两个就是因为痞而升降失常的。这是两个，可是症状一样，病理差不多，就是机制不同。
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。“心下痞”，是痞证。“按之濡”，按着是软的。“其脉关上浮者”，关上主什么呢？主胃。寸关尺这个三部脉寸主上、尺主下、关主中，中部的病你就看关脉，左关看肝，右关看脾。他这没说左关、右关，他说关上见浮，为什么关上浮啊？关上的气血多了。气血多了就热，关上浮表示胃有热。
这个怎么治呢？大黄黄连泻心汤。大黄黄连泻心汤这个方子里面就两味药，大黄二两，黄连一两，可是我们用的时候要加上黄芩，大黄二两，黄芩二两，黄连一两。为什么呢？不管书上怎么说的，我们总认为黄连、黄芩并用的时候治心下痞最好，治因胃热而见痞的最好。这个是我们临床上的经验，所以我们认为这个方子把黄芩加上去比较合适。黄连、黄芩、大黄三味药，这个名字叫大黄黄连泻心汤。
为什么叫泻心汤啊？心下痞，叫泻痞汤才对啊，因为心下有痞，心火不能够下消，所以上面更热，心火不能够下消导致下面寒不能化，所以变成上热下寒。这个虽然不是上热下寒，但是上热已经形成了，所以非得把心火给他泻下去，痞证就通开了，这是因痞而成的升降失常。
这个煮法我再说明一下。前面三个泻心汤全都是先煮一遍，煮完一遍把渣滓去掉，渣滓去掉之后再煮。是“去滓再煎”。不是像一般的煎药，把药搁里头就煎，煎完了之后把渣滓一澄就行了，不是这样的。这是寒热并用、补泻兼施的一种和法。还有一种意思在里面，就是不愿意多喝药，再煎浓缩一下。那大黄黄连泻心汤也是“去滓再煎”吗？不是的，大黄黄连泻心汤不但不“去滓再煎”，它连煎都不煎，拿开水冲，跟沏茶一样。你看，“上二味，以麻沸汤二升，渍之，须臾，绞去滓，分温再服”。这是分两次吃的，分两次吃的分量就可以稍重一点。他这是用沏的办法，把这个大黄、黄连、黄芩搁在一起，拿开水一沏，沏的时候跟沏茶似的，把渣滓去掉了就服。这样一刷洗、一带就下来了，并且走得快。尤其是大黄这味药，你要久煮了，它一点泻下的力量都没有了，所以我们有时候需要用大黄泻的时候都后搁进去，开方子的时候大黄就写后入。
