脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
下面我们开始讲泻心汤了，开始讲痞证了。我们在前面讲了“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”，只讲了结胸了，还没讲痞呢，什么叫痞？就是心下这个地方堵塞。堵塞到什么程度呢？堵塞到上下不通，气结在那个地方上下不通，这叫痞。而事实上那个地方正是胃的部位，所以说“病发于阴，而反下之，因作痞也”，胃素来就不十分灵活，心下有东西堵塞了，这时候再用下法就更虚了，越虚越堵塞了。那是不是全是因为误下而成呢？也不尽然，这跟结胸一样，不过原则上是“病发于阴，而反下之”，如果不是因为误下他也有。
“脉浮而紧，而复下之”，这个是里面有病了吗？里面有病了。脉浮紧是什么脉象？伤寒脉象。伤寒脉象应该怎么治？应该发汗。“而复下之”，复下是一次又一次下，头一次下的时候肠胃已经虚了。因为不应该下，应该发汗啊，肠胃已经虚了这时候他又下了，这就叫“复下之”。这时候“紧反入里”，“紧反入里”怎么讲啊？就是邪入里了，紧当寒、当水、当邪讲，就是引邪入内了。“则作痞”，就成了一种痞证了。这种痞证是什么痞呢？“按之自濡，但气痞耳”。为什么要说这个话呢？说气痞，这是有别于水热相结的结胸，结胸是水热相结“心下因硬”，痞证是气聚在这儿它不散了，跟水热相结不一样，“但气痞耳”这句话就是跟那个水热相结做区别。
你看这一条是怎么形成的？麻黄汤证、伤寒病，头一次给下了伤了胃，第二次又给下了就是“病发于阴，而反下之，因作痞”，成了痞了。这个痞是什么痞呢？邪进来了，它是气痞，没有水，也就不是水饮，不是水饮跟热相结。这一条是讲这个痞证的成因，痞证是这么形成的。
