杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文 » 140.太阳病…

伤寒论第140条

曹颖甫
曹颖甫

太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。

太阳病下之后,其脉促,则太阳表气不因误下而陷,而反欲上冲。气上冲者,虽不结胸,其胸必满,无他,为其营气欲出,卫不与之和也,故其证当从汗解,上节桂枝去芍药汤主之者,即系此证。若喘而汗出,则又为葛根苓连证。揆之本条欲解之义,未能强合。结胸之脉,寸口必浮,若关上见沉紧,即为大结胸证,设但见浮脉,标热在上,将成小结胸证。脉紧固伤寒本脉,下后脉紧咽痛者,表气因下骤虚,外寒闭其皮毛,阻遏阳气,因病咽痛。按此为麻杏石甘汤证,盖咽为胃之门户,寒遏于肺,麻、杏以散之,热郁于胃,石、甘以清之,而非少阴咽痛用半夏散之证也。脉弦必两胁拘急云者,盖弦为阴寒之脉而主痛,《金匮•腹满寒疝宿食篇》云:趺阳脉微弦,法当腹满,不满者,必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒。盖两胁居两肾之上,为三焦水道之冲,太阳寒水从三焦下行,由肾出膀胱者,《内经》认之下焦即输尿管。太阳寒水,不能化汗而出皮毛,则寒湿阻于两胁,故其证恶寒。恶寒者,表寒未解而水气内积。今人一见弦脉,便言肝胆为病,曾亦知为手少阳三焦之病乎?所以谓脉细数头痛未止者,头痛为太阳本病,云未止者,表未解也。细数虽非太阳本脉,然标热上郁,终异阳明实热,故脉来细数。前文云:脉浮数者,可发汗,亦表未解也。本太阳病不解而转入少阳者,必干呕而脉沉紧。沉则寒水着于里,紧则标热拒于表。《少阳篇》主以小柴胡汤,柴胡以散表寒,黄芩以清里热,使内陷之邪仍从太阳外解而为汗,则沉紧和而呕亦止矣。脉沉滑所以成协热利者,沉则在里,滑则停瘀,此即上“四日复下之”之证也。脉浮滑必下血者,太阳标热,系于表则浮,入于腑则滑,太阳之腑与胞中血海相附丽,故必伤及血分。苟其蓄而不下,则为抵当汤证,若血既自下,其势无可再攻,求之《金匮》,惟赤小豆当归散最为允当。此无他,以胞中之血,部位甚下,直可决其为近血故也。

上一章:胡希恕·伤寒论第140条
下一章:张锡驹·伤寒论第140条
目录