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伤寒论第140条

刘渡舟
刘渡舟

太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。

【解析】本条论述太阳病误下后,以脉测证的分析方法。

以脉测证与以脉定证不同。以脉测证,是根据脉象推测证候,如本条内容即是。以脉定证,是在具备一定症状的前提下,最后通过脉诊,以决定其属于何种病证。如已有发热、汗出、恶风等证,再切其脉若见浮缓,便可断为太阳中风的桂枝汤证。不但如此,临床辨证中,还有舍证以从脉的情况,这更体现了脉诊的重要性。

本条文众释纷纭,颇难理解,若照原文解析,不仅义不连贯,则多有牵强之处。《医宗金鉴》认为原条文有错简而稍作修改,似乎比其他的注释较合情理,故从其说而作注解。原文的“其脉促”可改为“其脉浮”;“脉浮者”改为“脉促”;“脉紧者”则改为“脉细数”;“脉细数者”可改为“脉紧”;“脉浮滑者”则改为“脉滑数”。

太阳表证误下之后,可设想有以下诸般变证:若其脉浮,是邪仍在表而未入里,故不作结胸,因表邪已微,病有欲解之势,所以说“此为欲解也”;若脉促者,是为阳热过盛,邪欲入里而有结滞之象,故“必结胸也”;若脉见细数,是阴伤而有虚热,故“必咽痛”;脉弦,为少阳之脉,少阳经气不和,所以见“两胁拘急”;紧脉主寒,脉紧说明太阳表寒未解,故原有的头痛未能得止;沉脉主里,脉沉紧,说明里有寒,胃气受寒而上逆,故“必欲呕”;沉脉候里,滑脉主热,脉沉滑反映表邪误下内陷而化热,热迫大肠,故作“协热利”;脉滑数,亦为里有邪热,热伤阴络,故大便下血。

本条文只求理解其主要精神,临床辨证时切不可拘泥搬套。凭脉辨证,固然是一个重要环节,但更为重要的还是应脉证合参,全面分析。

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