太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【解析】本条论述热实结胸兼阳明胃家实的证治。
太阳病重发汗，伤其津液，而复下之，邪热内陷入里。津伤胃燥，故五六日不大便，舌上燥而渴，又见日晡所小有潮热，此乃阳明胃家实之证。至于“从心下至少腹，鞕满而痛，不可近”之证，一方面是言其病变范围广；另一方面是言其既有胀满疼痛的自觉症状，又有按之石硬的他觉见证；不可近者，谓其腹痛为甚，拒绝旁人近前触按，很类似现今所谓弥漫性腹膜炎的腹膜刺激征。这显系误下邪陷，邪热入里与胸腹间的痰水凝结而形成的大结胸证。因此本证属热实结胸兼阳明腑实。结胸与腑实孰轻孰重，孰急孰缓？当从证候分析：其腹痛范围从心下至少腹，较之阳明腑实的绕脐痛为广；其腹痛性质硬满而痛不可近，较之阳明痞满而痛的病情更重。再者，其热型是“小有潮热”，犹不及阳明的壮盛之势。由此可见，本证结胸重而急，腑实轻而缓。
《经方实验录》作者曹家达对仲景学说深有研究。是书载一案：某大结胸患者，自以为阳明证，服用大承气汤，药后大便泻下，胸腹稍畅。但次日证情如故，仍觉脘腹硬痛，又以为药不胜病，复进承气数剂，元气顿伤，反无效应。后经仔细一辨，证属结胸而兼阳明，改用大陷胸汤而愈。因承气汤仅能泻下阳明之燥热，而并无驱逐水邪之能，若用于大结胸兼阳明腑实证，虽肠胃之燥热可下，但胸腹间水热之邪难除，故非其治也。而用大陷胸汤既可攻水热之结，又兼下阳明之燥，一举两得，施于本证，最为的当，更何况本证结胸证重而腑实证轻，因此大陷胸汤更是在所必用。
以上数条，都是论述大结胸的证治。所谓大结胸，是与下文的小结胸证相对而言的。临床辨大结胸，当抓住以下几个特征：一是其脉沉紧有力；二是其病证有硬满疼痛按之石硬之感，且病变范围可由胸至腹而比较广泛，程度严重，亦多兼有大便闭结。同时由于病位的不同，大结胸证又有病势偏于上、偏于中、偏于下的区别。如第139条的大陷胸丸证，“结胸者，项亦强”，是邪结在上之高位；第143条的结胸三证，“心下痛，按之石鞕”，是邪结于中；本条结胸证兼阳明，“从心下至少腹，鞕满而痛，不可近”，病变之广已下及少腹。
昔日曾治一李姓女孩，15岁，患高热，周身不适与头痛等证，五六日后，突然发生胸腹疼痛，下午发烧更甚。经某医院诊断为急性腹膜炎，并令其住院治疗。其父因经济关系，乃转请中医诊治。诊其脉紧而搏，舌苔黄厚，大便从发病至今未解，小便红赤涩少，不欲饮食，时有谵语，皮肤亢热，腹肌板硬拒按。此外感邪热内陷，同水饮相搏，为大结胸证，脉证皆符，当急下之。乃疏大黄、芒硝各6克，冬瓜子、薏米各15克，甘遂末1克（另包）。先煎大黄等药，汤成，内入芒硝火上烊化，再下甘遂末和匀，分二次服。药后约一时许，即泻下，但不甚快，又将第二服分其半与之。服后不久，大便畅行，水与大便齐下，约半痰盂，患儿脘腹疼痛顿减，随之腹肌变软，热渐退，胃纳亦开，乃令糜粥自养而愈。
