病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
本条是和痞证做比较。
“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，这句话怎么讲啊？这个阳、阴，你就当表、里这样理解。“病发于阳，而反下之”，就是病发于外，病发于表，病发于外应该怎么治啊？应该发汗，下就错了，他反倒下了，这就错误了。有什么坏处？引邪入内了。“热入因作结胸”，邪热进去了并不是都作结胸，也可能作协热利，也可能作喘。这个邪热进去了作什么？作结胸。为什么作结胸？有水，有水在胸膈。“病发于阴，而反下之，因作痞也”，病发于阴，阴当里面讲，这个人里面本来有病。里面什么病啊？是肠胃有病。“而反下之”，反倒用了下法，“因作痞也”，就成了痞证。什么叫痞啊？痞就是我们俗说的胸口这个地方高出一点来，就是痞。痞并不硬，你看它高出一点，你一按还软，这叫痞。结胸硬，以后我们讲了就知道了。“因作痞也”，那么现在我们知道了结胸跟痞证的病因不同，结胸是“病发于阳而反下之”，痞证是“病发于阴而反下之”。“所以成结胸者，以下之太早故也”，成结胸的缘故是什么？是因为下太早了，可见结胸如果晚下还不算错。结胸这个病治疗起来还是要下，但是你下得太早不行。什么时候就算不早呢？等表证好了你再下，那就没有毛病了，就不至于“热入因作结胸”了。为什么不说“所以成结胸者，以下之太早故也，所以成痞者，亦以下之太早故也”？因为痞证不管早晚都不应该下，痞证它是里面的虚证，肠胃本来就弱，你根本就不应该下，到什么时候也不应该下，所以他单提结胸下早了，不提痞下早了。
“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸”。“柔痉”就是脖子不大能动弹，有时候反张，这是柔痉。是因为脖子那没有血液、津液营养它，那地方不滋润了，发僵了。为什么不滋润了？血液跟津液过不去。为什么过不去啊？水与热结，堵塞住了，使这个津液跟血液上不去，上面不能够得到营养。这个病是不是需要滋阴啊？不行，“下之则和”，给他一下就好。你下什么呢？热与水结滞住了，给它破开，那地方不结了，津液也就流通了，也就不“如柔痉状”了，“下之则和”。“宜大陷胸丸”，用大陷胸丸合适，这怎么吃起丸药来了？这个下怎么吃丸药？“医以丸药下之，此非其治也”，是凡下都不应该吃丸药吗？这个下他用丸药什么道理啊？这个需要缓治，所以用丸药。为什么这个需要缓治？需要叫这个药力往上发展，叫药力往上走的时候，用丸药好。
这个方子有大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂这五味药。大黄我们不说了，葶苈子味苦、性大寒，专入肺，专治肺部壅塞咳喘。可是我们要注意，因为水的堵塞导致的咳喘用葶苈最好，别的不行。所以《神农本草经》上说它能治这个癥瘕积聚，治一切的血的病。什么道理呢？就是气帅血行啊，肺不通了气就不通了，气要不通了，它就不能够通畅血液，气要一行呢，血液就行了。芒硝我们知道了，它是软坚的，能泻下。大黄能够通过促进蠕动来泻下。杏仁这个药也是入肺降气，它能往下降气，气行水也就行了。这个方子起主要作用的药是哪味？甘遂。甘遂味苦，性寒，有毒，是祛水的药，它这个祛水跟茯苓、白术、泽泻、猪苓等完全不同。甘遂可以说是祛水渗利药里面最峻、最厉害的一味药，能够祛除所有经络里面停的水。肚子里头有停水、身肿、因为有水停在里面导致的小便难，它都能治。
这个方子你别看它份量重，大黄半斤、葶苈半升、芒硝半升、杏仁也是半升，但甘遂的量很少，这个药是缓的，要是不下水，还可以接着再吃。
