病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔
大陷胸丸方
大黄半斤葶苈子半升，熬芒消半升杏仁半升，去皮尖，熬黑
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
【校勘】《玉函经》：“病”字上冠有“夫”字；“痞”下有“也”字，成无己本亦有“也”字。《千金翼方》：“病发于阴，而反下之”句作“病发于阴，而反汗之”。《诸病源候论》“痞”字作“否”。《玉函经》《千金翼方》：“项”上有“其”字。《玉函经》《脉经》：“痓”作“痉”。《玉函经》、成无己本：“结胸者”句下，均析作另条。
大陷胸丸方。《玉函经》《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》：白蜜都为“一两”。
【句释】“痞”，《诸病源候论》云：“痞者，心下满也”，《增韵》云“气隔不通”，临床上一般以心下妨闷，不饥不食的现象，便称作“痞”，常为胃炎的症状。“柔痓”，即柔痉，即桂枝加葛根汤证（第14条），《金匮要略》云：“太阳病发热而汗出，而不恶寒，名曰柔痓”，柯韵伯云：“头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痉状”。
“弹丸”，《本草·序例》引陶氏云：“凡云弹丸及鸡子黄者，以四十梧子准之。”
【串解】钱潢云：“发于阳者，邪在阳经之谓也，发于阴者，邪在阴经之谓也，反下之者，不当下而下也，两反下其义迥别，一则以表邪未解，而曰反下，一则以始终不可下，而曰反下也，因者，因误下之虚也。”
程应旄云：“结胸而至项亦强，如柔痉状，如邪液布满胸中，升而上阻，更不容一毫正液和养其筋脉矣。胸邪至此，紧逼较甚，下之则和，去邪液，即所以和正液也。改大陷胸汤为大陷胸丸，峻治而行以缓，得建瓴之势，而复与邪相当，是其法也。”
阳证误下，演变为“结胸”，阴证误下，演变为“痞”，这是举例，不能肯定，所以第149条、15l条、158条、164条的痞证，都是由阳证误下而演变的。至于阴证误下，轻微的演变固然亦可以成痞，而严重的往往是亡阳虚脱，不能不留意。胸膜炎症亦有放射至肩颈部的，所以项强如柔痉状，势必用“陷胸丸”排泄其渗出物，减少有毒物质对机体的刺激。
【语译】假如是发热恶寒的阳证热证而被误下了，可能引起胸膜炎的“结胸证”；假如是无热恶寒的阴证寒证而被误下了，可能引起胃炎的“痞证”。所以一般的“结胸证”，往往都是由于错误地用泻下剂太早的关系。“结胸证”剧烈时，病毒放射到肩颈部，还会发生强直痉挛等柔痉般的症状，势必要用大陷胸丸一类的方剂来排泄它的渗出物及其有毒物质。
【释方】陆渊雷云：“葶苈、杏仁、甘遂，皆为逐水药，而甘遂最峻，其力遍于全身，葶苈较缓，其力限于胸部，浮肿清涕，咳逆喘鸣者，用葶苈之证也，杏仁之效用，略如葶苈，而性则尤缓，胸膜囊中浆液多者，不但硬痛，且压迫心脏，易其位置，故本方合三味以逐水，佐之以硝黄者，引使水毒从大肠排泄，佐之以白蜜者，所以助药毒也，前贤于白蜜、甘草，每谓药力太峻，以此缓之，虽然，果嫌药力太峻，何不小其剂，减其味，而乃以他药缓之耶，且如甘草粉蜜汤，草蜜之外，仅有一味粉，亦将谓粉之力太峻，而以草蜜缓之耶，斯不然矣。”
白蜜、甘草本身亦有解毒强心作用，古人的经验，今人的实验都不爽。
