伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
这段也很重要。“伤寒有热”，就是表不解而有热。有两个问题，以前咱们讲过了，里有停水表不解，心下有水气表不解，伤寒有热非得利尿祛水气才能解表。那么有瘀血也影响热不解，道理是一样的，里有所结，里气不通畅，影响到内外也不条达。这是互相影响的。古人有个比方——“欲进南风当通北”，北边儿你不打开，南边风进不来。这是物理的关系，像一个东西（如壶里、筒里的水）想往外倒，要有个小眼儿（窟窿眼），要是有个眼儿往外倒就痛快。里气不通则表气也闭塞，所以发汗没用。本条开头搁个“伤寒有热”，这不是白搁的。后面还有一节，说是“病发热十余日，虽脉浮数者，可下之”（257条），有那么一条，咱们还没讲到那呢。由本条的“伤寒有热”，你能体会到“虽脉浮数者，可下之”，病人就是发热，虽然脉浮数，那也不是表证，可以下。假如说下后，脉数还不解，说明这个热还不退，那你要用抵当汤，那是瘀血。（257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤）合热则消谷善饥，瘀血、瘀热也能导致嗜食，所以咱们治嗜食证也有用抵当汤的机会，当然也有用桃核承气汤的机会。所以研究这个书，你总得把这一块儿搞清楚，在临床上才能够联想到这一切，不然的话是不行的。（如果不搞清楚瘀血、瘀热也能导致嗜食）我们遇着一个“嗜食”证，也想不起来“瘀血”证。那一段（瘀血导致嗜食的257条）没讲呢，等讲的时候咱们再详细谈。
这一段有这么个问题，表证不解热不退，有蓄水和蓄血两种问题。蓄水就是小便不利，或者里面有停饮，这在前面讲很多了；这一段就是里头要是有瘀血证，也有（如同蓄水）一样的情况（导致表不解）。“少腹满，应小便不利”，小肚子满，如果蓄水的话，应该小便不利，所以伤寒热不解。“今反利者”，那就不是有水的问题了，“为有血也”，为有血也影响伤寒有热而不解。文章非常简（单），这个精神（蓄水、蓄血之辨别）你如果不注意还看不出来。
“当下之，不可余药”。“不可余药”大家的解释有些（注家的注释）是一点药也不要剩，连渣子吃，开的是丸药，（我认为此种注释）那是错的，应该是不可用其他的药。主要的问题是什么呢？就是伤寒有热，没汗的伤寒而热不退，若采用再发汗或其他治疗，那是错误的。不要用其他的药啊，得着眼在“为有血也，当下之”。这个“下”，不用抵当汤而用抵当丸的道理，因为这证候不那么急，不那么剧烈。你们看，这个人也没有如狂也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大攻。
用抵当丸，丸药跟汤药的药物是一样的，但分量小。虽然是丸，也是用煎法，跟汤药是一样的，你们看看后面就知道了。上面那个（抵当汤）水蛭、虻虫各三十个，这个（抵当丸）各二十个，用量（相比）要小；桃仁（相比）稍多，二十五个，那个（抵当汤）二十个；大黄（两个方子的用量）一样。可是每次服的少多了，那个（抵当汤）分三次服，这个（抵当丸）分四次，药量少，次数多。看看底下说明就行了，“右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸”，还是汤药，也不搁蜜什么的，药搁到一起，把它捣碎。因为桃仁跟杏仁一样是油性东西，药搁一起一捣，它也黏糊，所以把它分成四份，丸成四丸。煮一丸，取七合服之。
不是连渣子吃。你们看有的注家说“不可余药”是连渣吃，因为病重，这是瞎说八道。就是“伤寒有热”这一句话贯穿起来的，用其他解热药不行，只能够下瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常小。所以病有轻有重，用药的药量也是有大有小，这在临床上也是很重要很重要的。
“晬时当下血”，晬时就是一周（一天二十四小时），古人说十二个时辰，现在就是二十四小时，你头天晚上吃，第二天准见血。晬时当下，如果不下，再吃，再吃第二丸。
