太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
“太阳病六七日”，这也是要传里的时候。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。可这个时候，表证还有，这指表热说的，还有外热。可是“脉微而沉”，有表证脉应该浮！脉微而沉者，沉为在里；脉微，血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。
最初里头要是实，脉虽沉而不至于脉微。脉微而沉，结的程度相当深了。后头有结胸脉，结胸就是里实得很厉害的病了，结胸脉是寸脉浮，关脉沉。那么结实如此之深，依法应该结胸，而反不结胸，没结在上头。
“其人发狂者”，这与前面讲的桃核承气汤都是瘀血证，（但）不一样。那个是如狂，这（抵当汤）发狂，比那个（桃核承气汤）凶，其人发狂，干脆就是发狂，就是现在精神病那个样子了。
这是什么道理呢？这不只是热结的问题，这是血结的问题了。“以热在下焦”，就是热和血结于下焦。结于下焦的部位呢？“少腹当硬满”，小肚子应该硬满，结在那个地方了嘛。可是小腹硬满有两种问题：一种小便不利，影响到膀胱蓄水，所以小腹也硬满。如果是小便自利，那与水没关系，纯粹是瘀血的问题了，所以“下血乃愈”，这是瘀热结于下。
“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，这句话是有问题的。古人看问题未必真。这瘀血哪儿来的呀？古人认为下边的血，受了邪热就结在那个地方，这是有问题的。瘀血证据我们在临床上观察，大概总是这种（情况）的多，病人平时就有瘀血，旧有瘀血，瘀血在少腹的地方最多了，拿现在的话来说，就是静脉有所瘀滞。因人老是站着坐着，液体就下，我们看看解剖生理学，在盆腔这个部位就是膀胱、大肠这地方，有很多的静脉血管。所以打架怕踢伤小肚子，踢伤了就会出血不止。所以古人叫这个地方为血室，这是指男人，女人就是指子宫了。瘀血沉淀在少腹最容易、最多了。
平时就有（瘀血），但是没有其他的诱因也不发作，偶尔赶上外感了，得了伤寒，发生太阳病的时候，要传里的时候，也可能瘀血证发显出来，人就发狂，这时候用桃仁承气汤或者抵当汤，就得看情形了。
如果是病比较重笃，瘀血难攻，用抵当汤的机会多。如果这个人病症不那么严重，像桃核承气汤，其人如狂，少腹急结，也不是硬满。这个（抵当汤是）少腹硬满，结的东西也坚固，那个（桃核承气汤）急结而已。桃核承气汤，其人如狂，有时还下血，这个（抵当汤）绝不下血，所以这个（抵当汤）瘀血证比较顽固，只是用桃核一味是不行了，所以他搁水蛭、虻虫。同时也不用甘草。
甘草这个药缓啊，它不但缓症之急，急迫的证候要用甘草，甘草也能缓药力。所以大黄、芒硝搁一块儿则泻得重，加上甘草就叫调胃承气汤，你看它们两个（大黄、芒硝）挺厉害，加上甘草它能缓药力。想大力地祛瘀下血，甘草它不合适，所以（抵当汤）把甘草去掉。
当然，（抵当汤主要是）为了祛瘀血。热不像桃核承气汤，所以把芒硝也去掉，搁水蛭、虻虫、桃仁、大黄。水蛭、虻虫这两个药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是对“结得结实”能起作用，医疗作用就是祛顽固陈久的瘀血，我们要用水蛭、虻虫这类药物，或者像干漆、☒虫，都起这个作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵当汤，抵当汤就是非它不足以抵当的意思。重一点的瘀血，得用这个（抵当汤）祛除。
