伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗,去腥龙骨四两
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤今去芍药,加蜀漆、牡蛎、龙骨。
【校勘】《脉经》《千金翼方》:“医”字上有“而”字;“亡阳”下无“必”字,《玉函经》亦无。成无己本:“卧起”作“起卧”。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方。《仲景全书》:蜀漆的“去腥”作“去脚”。成无己本:“上七味”作“上为末”;无“本云”以下十六字。《玉函经》:“七味”下有“?咀”两字;“以水一斗二升”作“水八升”;“本云”作“本方”;方后云:“一法以水一斗二升,煮取五升”,《千金翼方》同。
【句释】“亡阳”,方有执云:“亡阳者,阳以气言,火能助气,甚则反耗气也”,这和附子四逆证的亡阳绝对不同,即是热太过而阳狂越的意思,这是《伤寒论》里“亡阳”的另一含义。“火迫劫之”,钱潢云:“火迫者,或熏、或熨、或烧针,皆是也,劫者,要挟逼胁之称也。”
“蜀漆”,《本草纲目》云:“蜀漆乃常山苗,功用相同,今并为一。”
【串解】《医宗金鉴》云:“伤寒脉浮,医不用麻、桂之药,而以火劫取汗,汗过亡阳,故见惊狂、起卧不安之证,盖由火劫之误,热气从心,且大脱津液,神明失倚也。”这颇与第107条相似,那里是“胸满烦惊”,这里是“惊狂不安”,那里是由于误下,这里是由于误火,都是热越证,所以都用龙骨、牡蛎的重镇药。
【语译】患伤寒表证,不用一般的解表药,偏采用了火攻法,火的刺激,便引起热证的演变,越发严重,而出现坐卧不宁,狂躁惊乱等症状,这是大脑官能过度的兴奋,特处以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的镇静剂。
【释方】成无己云:“火邪错逆,加蜀漆之辛以散之。”
去芍药,因本证常有胸满的关系,余可参看第107条“柴胡加龙骨牡蛎汤”释方。