太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。后云解外宜桂枝汤。
【校勘】《玉函经》：“血自下”作“血必自下”；“下者愈”作“下者即愈”。成无己本：“解其外”作“解外”。《脉经》《千金翼方》：“其外”下有“属桂枝汤证”五字。《玉函经》：“少腹”作“小腹”。桃核承气汤方。《玉函经》：方名作“桃仁承气汤”。《千金翼方》：芒消作“一两”。《玉函经》：煮服法作“先煮四味，取二升半，去滓，内消，更煮微沸，温服”。《千金翼方》：“内芒消”后作“更煮一沸，分温三服”。
【句释】“热结膀胱”，谓热结膀胱部分，不一定专指膀胱脏器，更不要误解为太阳膀胱经，因为厥阴病也有冷结膀胱的说法（第340条）。“少腹急结”，就是热结膀胱的体征，“急结”，即拘急不舒适的现象。“先食服”，即在未吃饮食以前服药，这样药效的被吸收较大较快。
【串解】成无己云：“热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰：其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为畜，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈，若血不下者，则血为热搏，畜积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。”柯韵伯云：“冲任之血，会于少腹，热极则血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表热之轻重，以治其表，继用桃核承气汤以攻其里之结血。”
【语译】太阳表证还没有痊愈，患者突然有发狂似的现象，小腹硬满拘急，大便下血，这是热结膀胱的征候。一般调节机能强的，便血以后，马上血出热减，诸症轻快。如这时进行治疗，便当考虑表证的存在与否来做决定，如表证还显著的存在，应先行解表，表证已经不存在了，才针对着里热证，处以桃核承气汤。
【释方】钱潢云：“《神农本经》谓桃仁主瘀血血闭，洁古云，治血结血秘，通润大肠，破蓄血……大黄下瘀血积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新。芒硝咸寒下泻，咸走血，咸软坚，热淫于内，治以咸寒之义也。桂之为用……通血脉，消瘀血，尤其所长也。甘草所以保脾胃，和大黄芒硝之寒峻耳。”本方即调胃承气汤加桃仁、桂枝，调胃承气汤泻下解热，加桃仁、桂枝活血祛瘀也。
